根据省委、省政府、省卫生厅的各项工作部署和要求，市卫生局积极开展加快推进基本医疗保障制度建设工作中新农合工作，现将相关工作进展情况通报如下：
一、扩大基本医疗保障覆盖面
2010年新农合覆盖农业人口数1689737人，实际参合1597954人，参合率为94.57%。巩固了参合率，超额完成省下达的参合率达92%以上的责任目标。
二、提高基本医疗保障水平
（一)提高城镇居民和新农合的筹资标准
2010年，新型农村合作医疗的筹资水平由2009年的人均100元提高到人均140元，其中：中央财政补助60元，省、市、县（区)各级政府补助60元，农民个人自筹20元。截止9月，新农合已筹集到位基金22391.68万元，中央、省、市、县区及个人资金已全部到位。
（二)加快推进新农合门诊费用统筹管理
八县一区已全面开展门诊统筹补偿工作，新农合门诊统筹率达到100%。扩大新农合“一卡通”实施范围，在所有县区实现医疗费即时结报，患者只需支付自付的医疗费用，方便了参合患者，控制门诊不合理费用支出，使基层医疗卫生机构门诊费用的报销比例明显高于医院。落实国家基本药物医保报销政策，确保基本药物全部纳入新农合报销范围，报销比例明显高于非基本药物。1月至9月，共减免补偿235.41万人次，补偿新农合基金13163.36万元，总受益率为147.32%，基金支出占年度已到位基金22385.68万元的58.80%。参合群众的受益率和受益水平正在稳步提高。
（三)提高新农合最高支付限额和住院费用报销比例
2010年，新农合统筹基金最高支付限额由2009年的20000元提高至30000元，最高支付限额已达全国农民人均纯收入6倍以上。针对筹资标准的提高，乡级住院补偿比例统一调整为70%以上，并积极探索开展门诊慢性病管理和住院大病再次补偿工作。新型农村合作医疗实现了低水平、广覆盖、资金使用效率最大化的管理目标。
（四)认真开展新农合总额付费改革
2009年，红塔区被列为门诊总额付费办法改革试点县。从2009年5月起，红塔区对区属各定点医疗机构实行“以乡核定，总额控制；定期审核，违规拒付；结余奖励，超支扣减”的门诊总额付费管理办法，有效解决了合作医疗管理人员与业务量之间悬殊较大、监管困难的问题，定点医疗机构的自我约束明显加强。
（五)开展住院大病再次补偿工作
我市红塔区、江川县、华宁县、新平县、易门县等5县区，针对单次住院费用达到或超过10000元的，除按正常比例补偿外，按住院总费用的10%-30%进行再次补偿，至9月底，共有1704人次获得住院大病再次补偿，补偿金额488.91万元，除按正常补偿外，次均再次补偿2869.19元。
（六)开展提高儿童先天性心脏病医疗保障试点工作
今年，按省要求，玉溪市确定华宁县为开展儿童先天性心脏病医疗保障试点县。华宁县结合实际，对0至14岁患有先天性心脏病并具有手术适应症的参合农村儿童，手术费用实行单病种限额包干制。将新农合补偿比例由原来的30%提高至70%，民政医疗救助资金按住院包干总费用的20%至30%分三类进行救助。华宁县对先天性心脏病补偿比例最高为100%，最低达90%。并明确，同时患有四个病种中的两个或两个以上病种和具有严重并发症的参合患儿，治疗费用超过25000元的，再按其他两种方式进行补助，极大地减轻了患儿家庭的就医负担。截止9月底，华宁县共筛查出先天性心脏病患儿26人，批转12人到省级定点医疗机构诊治。
三、健全管理队伍，提高管理人员素质
我市市、县、乡三级均明确了新农合管理机构，公开招考合管办专职人员232名，保证了我市新农合工作健康可持续发展。2010年，市卫生局争取到中央对新农合县级数据中心建设经费50万元，用于对江川县、澄江县、通海县、华宁县、易门县等5个县区级新型农村合作医疗信息数据中心的软硬件建设。争取到中央补助资金33.2万元，用于新农合县区级管理人员、县乡经办人员和定点医疗机构人员培训。市财政投入72万元，为每个县区合管办购置工作用车，进一步加强了新农合能力建设。
   玉溪市卫生局
   二○一○年十月十日