一、支原体肺炎临床路径标准住院流程

    （一)适用对象。

    第一诊断为支原体肺炎（ICD-10：J15.7)

    （二)诊断依据。

    根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社)，《诸福棠实用儿科学（第七版)》（人民卫生出版社)

    1.年龄为6月-14岁。

    2.咳嗽突出而持久。

    3.肺部体征少而X线胸片改变出现早且明显。

    4.使用青霉素无效，大环内酯类抗生素治疗效果好。

    5.外周血白细胞数正常或升高。

    6.血清肺炎支原体IgM抗体阳性或血清冷凝集滴度＞1:32或咽拭子分离支原体阳性，可作为临床确诊的依据。

    （三)治疗方案的选择。

    根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社)，《诸福棠实用儿科学（第七版)》（人民卫生出版社)

    1.大环内酯类抗生素（遵循儿科用药的方法)。

    2.对症治疗（如雾化吸入)。

    （四)标准住院日为7-14天。

    （五)进入路径标准。

    1.第一诊断必须符合ICD-10：J15.7支原体肺炎疾病编码。

    2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

    （六)入院后第1-2天。

    1.必须检查的项目：

    （1)血常规、尿常规、大便常规；

    （2)C反应蛋白（CRP)；

    （3)肝肾功能、血电解质及心肌酶；

    （4)血清肺炎支原体抗体测定或血清冷凝集试验或咽拭子分离支原体；

    （5)X线胸片；

    （6)腹部超声、心电图。

    2.根据患儿的病情，必要时做痰培养、血气分析、心肌酶谱、肺部CT、呼吸道病毒和细菌检测等。

   （七)药物选择与使用时机。

    抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号)执行。

    （八)必须复查的检查项目。

    1.血常规、CRP、肝肾功能。

    2.胸片。

    （九)出院标准。

    1.咳嗽明显减轻,一般状况良好。

    2.连续3天腋温＜37.3℃。

    3.X线胸片显示炎症吸收好转。

    （十)变异及原因分析。

    1.难治性支原体肺炎,即对大环内酯类抗生素反应不佳的支原体肺炎药品数据,包括三方面:

    （1)病情较重,有肺外并发症,单用大环内酯类抗生素不能控制病情;

    （2)大环内酯类抗生素治疗2周,仍有咳嗽,肺部阴影持续无吸收好转;

    （3)混合其他病原体感染，需要延长住院治疗时间。

    2.对于难治性支原体肺炎患儿,若病情重,可在炎症反应的极期加用静注丙种球蛋白或糖皮质激素。导致住院时间延长，医疗费用增加。