《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》提出，要建立社区医生和居民契约服务关系。在为农村居民提供健康服务方面，正安县500多名乡村医生与农村居民签订服务协议，农村居民的健康有了保障。

一、主要做法

针对该县部分村民到村卫生室就医不便，就医无选择，村民不了解基本公共卫生服务内容，乡村医生业务技能不高，县卫生主管部门对乡村医生的监督管理不到位，乡村医生工作积极性不高，村医生队伍不稳定等问题，该县探索推行了乡村医生签约服务模式，切实转变乡村医生服务方式，不断提高农村居民的健康保障水平。

（一)合理确定签约服务内容

为真正充分发挥乡村医生的优势特点，以立足农村、服务农村居民，使乡村医生签约服务工作不流于形式，签约后乡村医生能够履行服务协议规定的服务内容，该县结合现有农村卫生资源实际，科学合理确定乡村医生签约服务的内容。

1.基本公共卫生服务。基本公共卫生服务实行包户责任制，乡村医生要以签约居民需求为导向，以居民健康档案为基础，以65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、慢性病人、重型精神病患者等为重点服务对象，严格按照《国家基本公共卫生服务规范（2011年版)》开展服务工作。

2.基本医疗服务。即乡村医生为签约居民提供一般常见病、多发病的诊疗服务，接受居民监督打分。

3.健康评估。在乡镇卫生院专业技术人员指导下，乡村医生每年对签约居民进行1次健康状况评估，及时发现存在的健康危险因素、危害健康行为等健康问题，并根据评估结果，量体制订个性化健康方案，使农村居民及时了解自己的健康状况及预防保健等。

4.转诊服务。乡村医生在诊疗服务活动中，如遇有疑难、急重症或受条件限制，需要转上级医院诊疗的病例，乡村医生要为签约者及时提供上级医院预约诊疗和双向转诊服务，并履行转诊手续。

5.计划生育优质服务。村医生包户协助乡镇卫生院做好计划生育孕前优生、避孕药具发放、手术回访等计划生育技术服务工作。

（二)转变观念、创新服务

该县在总结前期乡村医生签约服务试点工作的基础上，制定下发了《正安县乡村医生签约服务试点工作实施意见（试行)》，提出了乡村医生签约服务的指导思想、基本原则、签约内容、签约要求、保障机制、保障措施等6个方面的具体要求，印制了《正安县乡村医生与农村居民签约服务协议书》50万余份，从根本上转变村医生服务理念，切实为群众看病就医提供最优质、高效服务。

乡村医生签约服务工作是一项系统的工程，是服务模式的转变，需要乡村医生与农村居民同时转变理念。按照乡镇卫生院划片包村指导、村卫生室乡村医生包户包人的原则，通过乡村医生和群众以文字形式约定服务内容，建立稳定的契约型服务关系，每名村医生签约的家庭户数均控制在200户左右。该县是劳务输出大县，空巢老人和留守儿童较多，群众刚开始对签约服务不理解，部分群众甚至认为签约服务是骗取医疗费，让www.med126.com他们只花钱不看病。因此，乡村医生在和群众签约时，请当地村干部配合，向群众宣传医疗卫生政策，让他们从根本上消除对签约服务的误解。对不能够到村卫生室集中签约的农户，乡村医生主动上门服务。截止2013年11月底，该县农村居民与乡村医生签约146420户，签约率达86%，农村在家居民签约率达100%。

（三)落实配套政策，提高乡村医生工作积极性

2013年以来，该县进一步完善了村级医疗卫生服务工作的补偿机制，实施了一般诊疗费包干总额预付制度，建立了乡村医生的养老保险制度和村级卫生室医疗风险金制度，足额拨付基本公共卫生服务经费、乡村医生定额补助，乡村医生的收入大幅度提高，乡村医生开展基本公共卫生服务和医疗服务的积极性和主动性进一步增强。

二、工作成效

（一)诊疗行为进一步规范

《乡村医生与农村居民签约服务协议书》明确了乡村医生服务范围和承担的责任，即乡村医生要为签约农村居民提供一般常见病、多发病的诊疗服务，要建立工作台账，每月将门诊日志制表交由乡镇卫生院审核、存档，做到了服务规范、责任明确，及时将超出诊疗能力的患者转诊至上级医疗卫生机构，形成了基层首诊、分级诊疗的就医新格局，确保农村居民享受到安全、规范、有效的医疗卫生服务。

（二)基本公共卫生服务进一步落实

通过乡村医生签约服务，基本公共卫生服务实行包户责任制，乡村医生严格按照《国家基本公共卫生服务规范（2011年版)》开展基本公共卫生服务。卫生行政部门将签约服务数量、质量和签约群众的满意度作为兑现经费补助的主要依据，增强乡村医生抓好公共卫生服务工作的责任感，保证了工作质量和效果。

（三)农村居民的健康水平进一步提高

签约服务按照“乡村医生+农村居民”的模式进行，采取镇卫生院骨干医生包村、乡村医生包户包人的办法，农村居民与乡村医生签订《乡村医生与农村居民签约服务协议书》后，乡村医生成为农村居民的“家庭医生”，为签约农村居民提供主动、连续、综合性服务。乡村医生能够全面掌握所签约服务的农村居民的健康状况，为其制定个性化健康方案，使其既了解自己的健康状况，也知晓如何进行预防保健。乡村医生还对空巢老人、留守卫生资格考试网儿童以及有需求的重点人群提供上门健康咨询和指导服务，提高了农村居民健康保障水平。

（四)医群关系更加和谐，基层卫生事业走上良性发展的轨道

签约服务过程中，乡村医生对基本医疗服务和基本公共卫生服务项目进行宣传，农村居民知晓乡村医生所提供的服务内容，乡村医生的服务接受群众监督。乡村医生通过加强学习，不断提升自身业务素质，扎扎实实为群众服务，赢得了群众的认可，医群关系更加和谐。乡村医生待遇有保障，为农村居民实施基本医疗服务和基本公共卫生服务的积极性和主动性进一步加强。通过乡村医生签约服务，创新了农村卫生工作管理和服务方式，形成了村医服务、医院指导、部门管理、群众监督的良好格局，促进了基层医疗卫生事业的良性发展。