河卫〔2009〕66号 

关于印发《河源市“医疗质量万里行”活动方案》的通知

各县区卫生局，市直有关医疗机构：

　　根据卫生部、省卫生厅关于开展“医疗质量万里行”活动的部署，我局制定《河源市“医疗质量万里行”活动方案》，现印发给你们，请认真组织实施。

河源市卫生局

　　　　　　　　　　　   二ＯＯ九年八月十二日

河源市“医疗质量万里行”活动方案

　　为推进“医疗质量万里行”活动，提高医疗质量，保障医疗安全，根据卫生部《2009年“医疗质量万里行”活动方案》、省卫生厅办公室《转发卫生部办公厅关于印发〈2009年“医疗质量万里行”活动方案〉的通知》精神，结合医院管理年活动和“平安医院”创建工作，制定此方案。

　　一、指导思想

　　贯彻党的十七大、十七届三中全会和中央经济工作会议精神，深入学习实践科学发展观，落实卫生部、省卫生厅有关开展“医疗质量万里行”活动的部署，坚持以病人为中心、以提高医疗服务质量为目标，扎实开展“医疗质量万里行”活动，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，努力为全市广大人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

　　二、活动范围及主题

　　（一)活动范围：全市各级各类医疗机构，重点是公立医院。

　　（二)活动主题：“持续改进质量，保障医疗安全”。

　　三、活动原则

　　（一)内涵建设与社会宣传相结合。医疗机构要强化医疗质量管理，突出内涵建设，加强医务人员医疗安全教育和质控管理人员培训。同时，切实履行社会职责，充分动员媒体力量，广泛开展健康教育和科普宣传，向人民群众普及科学防病治病和正确择医、就医等方面的知识。

　　（二)全面梳理和重点整治相结合。坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，全面梳理和排查医疗机构临床科室、辅助科室、实验室和后勤安保等部门的质量和安全隐患，查找医疗质量管理漏洞和薄弱环节，重点整治违法违规执业行为，打击非法行医，查处虚假医疗广告。

　　（三)医院自查与行政督导相结合。医疗机构对医疗质量和医疗安全的薄弱环节和漏洞进行自查，制定整改措施并认真落实。我局及各县区卫生局在医疗机构开展自查、整改的基础上，将结合医院管理落实年活动，对辖区内医疗机构进行督导检查。我局适时对各县区开展情况进行抽查。

　　（四)当前任务与长远建设相结合。在“医疗质量万里行”活动的基础上，不断总结经验，逐步探索完善适合各单位的医疗质量、医疗安全管理制度，建立医疗质量、安全管理的长效机制。

　　四、组织管理

　　为加强对“医疗质量万里行”活动的组织领导，加大对医疗机构的监管工作力度，我局成立“河源市医疗质量万里行”活动领导小组（见附件)，下设办公室（设在我局医政科)，负责全市“医疗质量万里行”活动的组织领导工作。各县区卫生局和各医疗机构也要成立相应的领导小组及办公室，负责制定本地区、本单位的实施方案，明确职责分工，有力、有序地推进“医疗质量万里行”活动。

　　五、活动内容

　　“医疗质量万里行”活动重在制度建设和宣传教育，以查促建、纠建并举，与医院管理年活动、“平安医院”创建工作相结合，以医疗安全教育、医疗安全检查和舆论宣传引导等多种形式，促进医疗安全，提高医疗质量，改善医疗环境和医患关系。

　　（一)广泛开展多层次多形式的宣传教育，强化医务人员和群众的医疗质量和医疗安全意识。

　　1.卫生行政部门和医疗机构要加强对医务人员医疗质量、安全教育和相关技能培训，提高医务人员医疗风险、安全责任意识；要加大对医疗机构主要负责人、质量安全管理人员和全体工作人员的管理、教育力度，更新质量安全观念，提高质量管理理论水平和实际操作能力。

　　2.开展公众就医知识宣传教育。卫生行政部门和医疗机构要充分利用“医疗质量万里行”活动组织编写相关科普读物和宣教材料，采取现场讲座、网络视频、展览展示、专题报道等多种宣传、培训形式，充分尊重患者的知情同意权，引导公众正确认识医学科学和医疗风险，正确择医、就医，提高群众医疗安全意识www.med126.com和甄别假医、假药、虚假医疗宣传的能力，保障患者合法权益。

　　3www.med126.com/Article/.要加强舆论引导，充分发挥报刊、网络、广播、电视等的作用，围绕“医疗质量万里行”活动主题，组织开展形式多样的宣传报道活动。

　　4.充分利用医学会、护理学会等医学学术团体和组织，广泛开展多层次多形式的宣传活动，宣传“医疗质量万里行”活动的先进做法和好经验、好典型，营造关爱患者、尊重医务工作者、建立良好医患关系的社会舆论氛围。

　　5.加大对非法行医、虚假医疗宣传的打击力度，对非法行医、虚假医疗宣传等行为予以通报、曝光等。

　　（二)以贯彻实施《医疗技术临床应用管理办法》为重点，认真做好医疗技术临床应用管理、促进临床合理用药等工作。

　　1.认真贯彻实施卫生部《医疗技术临床应用管理办法》，建立医疗技术准入和管理制度，促进医学科学发展和医疗技术临床合理应用水平，提高医疗质量，保障医疗安全。重点要求：

　　（1)医疗机构主要负责人作为本机构医疗技术临床应用管理的第一责任人，负责建立健全本机构医疗技术临床应用管理的相关规章制度，建立医疗技术管理档案。对开展的第一类医疗技术进行技术审核，严格管理；同时做好第二类和第三类医疗技术临床应用前第三方技术审核的准备和申请工作。

　　（2)医疗机构对已经开展的医疗技术进行全面梳理，重点清理以下3类医疗技术的临床应用：一是尚不成熟或存在较多伦理问题的；二是须由卫生行政部门准入方可临床应用的；三是未取得相关诊疗科目的。

　　（3)医疗机构建立手术分级管理制度，制定具体实施细则和管理办法，对医师的专业技术能力进行审核并通过后，方可授予相应的手术权限，并实施动态管理。

　　（4)卫生行政部门要加强对本辖区内医疗机构的医疗技术临床应用的指导、监督，促进医疗机构医疗技术规范化管理。

　　2．贯彻实施《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《关于加强全国合理用药监测工作的通知》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》，积极推进临床合理用药。重点要求：

　　（1)医疗机构要认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。

　　（2)医疗机构要按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，切实采取措施推进合理用药工作。

　　（3)以严格控制I类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。加强临床微生物检测、抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制。

　　（4)认真做好合理用药监测工作，监测医院要按照监测工作方案的要求，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作。

　　（5)建立健全毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度并认真落实。

　　3．继续推进与落实“病人安全目标”责任制。

　　（三)根据《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《人间传染的高致病性病原微生物实验室和实验活动生物安全审批管理办法》、《医疗机构临床实验室管理办法》等有关规定，对医疗机构内实验室生物安全、质量控制和管理进行全面检查，重点检查制度建设、硬件设施、人员管理、应急处置、执行落实等方面情况。

　　（四)全面排查安全生产基础设施、技术装备、作业环境、防控手段等方面存在的安全隐患，重点整治安全生产制度建设、安全管理组织体系、责任落实、劳动纪律、现场管理、事故查处等方面存在的薄弱环节。重点要求：

　　1.建立完善的安全生产组织领导、管理机构、规章制度、操作规程、标准等，明确人员配置要求，认真组织落实。

　　2.加强对安全生产重要设施、装备、关键设备和装置的日常管理维护、保养并保障安全运行，防止漏电、漏气、漏水，完善劳动保护用品的配备和使用。

　　3.确保消防通道畅通，无障碍物，消防设备齐全，标志醒目，专人管理，设有消防预警系统。

　　4.加强应急管理，完善各类应急预案的制定、应急救援物资的配备和维护，定期开展应急演练。

　　5.加强对放射科、医用氧舱、同位素室、氧气供应室、危险品仓库、配电室、压力容器及电梯等重要部门的安全管理。

　　（五)贯彻执行《血站管理办法》、《血站质量管理规范》、《血站实验室质量管理规范》、《临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》，进一步规范采供血活动和临床用血管理，保证临床用血安全。

　　（六)贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规范，健全医院感染管理机构（组织)，配备合格管理人员，加强重点部门、重点环节的医院感染控制工作，有效预防和控制医院感染。

　　（七)贯彻落实《病历书写基本规范（试行)》和《医疗机构病历管理规定》。各级各类医院要开展病历质量评比，促进病历质量的提高。

　　六、活动步骤

　　（一)动员部署阶段（2009年8月)

　　完成“医疗质量万里行”活动的准备、动员和组织发动工作，主要开展以下工作：各级卫生行政部门、各级医疗机构制定“医疗质量万里行”活动具体实施方案，明确工作重点、组织分工、活动安排，落实各项活动内容。

　　（二)组织实施阶段（2009年9月—2010年4月)

　　各地各医院根据《方案》精神，结合实际全面开展“医疗质量万里行”活动，明确责任，自查自纠，落实改进。各县区卫生局按照活动方案要求，对辖区内医疗机构开展活动情况进行指导检查并报送活动总结，我局将组织督查和抽查工作。

　　（三)总结交流阶段（2010年5月)

　　总结全市各地开展“医疗质量万里行”活动的经验和成效，组织召开活动经验交流会，宣传、推广好的做法和先进经验。同时，进一步建立健全医疗质量、医疗安全管理的长效机制。

　　七、工作要求

　　（一)强化质量意识，切实加强领导。

　　医疗质量是医院的立院之本，是医院管理的核心，关系群众的身心健康和生命安全，关系医疗机构的声誉和影响，关系卫生系统的公众形象。开展“医疗质量万里行”活动，是卫生系统坚持以人为本、贯彻科学发展观、改进医疗质量管理、促进医疗卫生事业健康发展的一项重要举措。卫生行政部门和医疗机构要进一步强化质量、安全意识，明确医疗机构负责人为医疗安全管理工作第一责任人，切实加强组织领导。要加大检查、指导力度，确保活动取得实效。

　　（二)重在质量建设，消除安全隐患。

　　医疗机构要重视内涵建设，从人才、技术、管理等方面入手，培训、教育、检查相结合，完善各项规章制度，建立健全内部医疗质量管理和控制体系。同时要加大对重点部门、重点区域、重点环节和重点人员的管理、检查力度，对医疗技术、医疗服务、建筑、设备、设施、危险物品及要害部门中的安全隐患进行全面梳理排查，发现问题及时整改，消除安全隐患，防范医疗事故，杜绝医疗差错。卫生行政部门要加强对医疗机构的监督管理，探索建立医院管理评价制度和医院管理长效机制。

　　（三)明确活动目标，发动社会参与。

　　“医疗质量万里行”活动的目标是提高医疗质量、保证医疗安全、和谐医患关系，核心是“医疗质量持续改进”，切入点是“医疗质量万里行”。卫生行政部门和各级各类医疗机构要围绕活动核心，积极行动，主动协调、组织相关部门，动员全社会广泛参与，分层次、分类别、分项目地推动活动开展。要加强舆论宣传引导，动员新闻媒体支持和积极参与，宣传推广一批管理规范、质量可靠、群众满意的先进典型，为医疗机构的改革和发展营造良好氛围。

　　附件：河源市“医疗质量万里行”活动领导小组名单

附件

河源市“医疗质量万里行”活动领导小组名单

组  长：欧阳松华  市卫生局副局长

副组长：李先科 市卫生局医政科科长

成  员：谢国志 市卫生局中医与科教科科长

  赖春梅 市卫生局医政科主任科员、市医学会秘书长

  张秀芳 市卫生局医政科主任科员

　　　　曾尧周 市卫生局办公室副主任

  刘美玲 市人民医院护理部主任、市护理学会秘书长