患者，女，69岁，心前区疼痛5小时，心电图示急性广泛前壁心肌梗死伴室性早搏。入院体检：气急不能平卧，血压130／80mmHg，心率120次／分，早搏10次／分，并有奔马律。两肺散在细湿啰音，伴少许哮鸣音。肝颈静脉回流征阴性。
第1题、入院后即查血清酶，下列哪种心肌酶在起病后最早升高
A．丙氨酸氨基转移酶(ALT)
B．肌酸磷酸激酶(CPK)
C．门冬氨酸氨基转移酶(AST)
D．碱性磷酸酶(AKP)
E．乳酸脱氢酶(LDH)
第2题、经吸氧仍气急www.med126.com，频繁咳出泡沫痰，该患者可能存在
A．右心衰竭
B．左心衰竭
C．全心衰竭
D．肺部感染
E．泵衰竭
第3题、该患者的早搏应选用哪项治疗措施
A．同步电复律
B．口服美西律
C．静脉注射毛花苷C(西地兰)
D．静脉滴注利多卡因
E．安置抗心律失常起搏器
第4题、若经心电监测发现患者室性早搏转为室颤，则选用哪项措施
A．同步电复律
B．非同步电复律
C．口服美西律
D．静注利多卡因
E．临时起搏器
正确答案:1．B；2．B；3．D；4．B
1.此题考查的是心肌坏死标记物-心肌酶在血液中出现的时间，应当掌握诊断心肌梗死(心梗)的关键的心肌酶即：肌酸磷酸激酶(CPK)和乳酸脱氢酶(LDH)www.med126.com，其中CK-MB(CPK同工酶)出现较早，消除也早；而LDH出现晚，消除也晚。心梗病人心肌酶的变化是一个从出现到升高到逐渐回落的动态的演变过程。
2.患者此次发生急性心梗，在心梗起病的最初几天内，由于心脏收缩力明显下降或不协调，可以发生心力衰竭，该病人表现为典型左心衰竭症状，咳泡沫痰，肺部可闻湿哕音，在题干中指出肝颈静脉回流征阴性，则排除了右心衰，因而该病人最可能是发生了左心衰竭。
3.室性早搏的治疗可选用β受体阻滞剂、美西律等药物，但是对于急性心梗伴发室性早搏的患者，首选利多卡因静脉滴注。
4.病人室性早搏10次／分，为频发室早，是室颤的先兆之一，如果演变为室颤，护士应立即通知医生给予病人非同步直流电除颤。
