姓名

性别

出生日期

年 月

职称

职务

学位

单位

科室

从事专业

招生专业（按附件4专业目录填写)：

研究方向：

指导辽医
毕业研究生数

指导辽医在读
研究生数

目前承担的科研项目数 项（仅填写主持的项目，限填2项)

项目名称

来源

起止时间

经费（万元)

目前科研经费余额： 万元

近2年发表的论文数 篇（限填2篇代表性论文)

科研成果名称或论著题目

时间

招生学位类型

□学术型 □专业学位

招生外语语种要求

□英语 □日语 □俄语

招生外语水平要求

□无 □四级 □六级

是否招收留学研究生

□是 □否

本年度默认招生全日制本科考生，如欲招生成人或同等学力考生，请在此特殊注明：

本人对以上所填内容已进行了核对医学全在,线www.med126.com，确保所填内容属实，并对所填内容负责。

签字：
年 月 日

教研室审核意见

教研室（科室)主任签字：
年 月 日

二级学院（或校外研究生培养基地)审批

主管领导签字： （单位公章)
年 月 日