个人基本信息:

姓 名

性 别

出生年月

照 片

（近期一寸免冠正面照片)

籍 贯

民 族

政治面貌

身份证号

移动电话

电子信箱

通讯地址及邮政编码

资助计划申请情况： 医.学.全.在.线www.med126.com

申请类别

○ 直博生 ○作为硕博连读培养的免试硕士研究生

申请单位

申请专业代码及名称

培养导师

医学全在.线网站提供

本科教育情况：

本科就读学校

本科所在院系

本科就读专业

入学时间

毕业时间

担任职务及奖学金情况

一年级

二年级

三年级

四年级

五年级

担任职务

获奖学金等级

必修课成绩

门数

优秀

良好

中等

及格

英语六级成绩

级 分

计算机等级

其他获奖情况

申请人所在院系本年级的专业总人数 人，申请人本科前三学年总评成绩在本年级的专业排第 名。