姓 名

性别

政治

面貌

出生

年月

考生编号

报考专业

考生政治思想水平评定：（包括政治修养、个人信仰、对重大问题的态度等)

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学 习

工 作

表 现

医学,全 在线.提 供www.med126.com

有无奖励或处分，有无历史问题

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考生所在单位是否同意报考意见

负责人签字： （档案所在单位组织管理部门)公章：

年 月 日