H7N9流感的流行及今冬明春疫情分析与防控
一 H7N9毒株的基因组成及特点
1 H7N9毒株的基因组成
此次我国暴发的H7N9禽流感的H7片段和2011年浙江鸭H7N3株的相似性达到95.3%。N9片段和201 1年韩国野鸟H7N9株的.N9相似性达到98%以上。其余.PB2、PBl、PA、NP、M、NS 6个片段和2011～2012年我国江浙、上海一带鸡中H9N2分离毒株相似。我国H9N2毒株在2007年开始出现F/98—7亚系，2010年后所有流行毒株和已有分离毒株全部变成F/98—7亚系。这种卜19N2亚系特点正是这次H7N9中6个片段的基因重配原始提供者。
2 H7N9毒株的特点
经验证，我国H7N9有两类不同分支的毒株，暗示其进化途径有轻微差异，且一些重要基因位点的组成存在多样性。对H7N9毒株的基因水平试验已经证实，其对哺乳动物的致病性增强、对金刚烷胺耐药、一些毒株已有对达菲耐药性、对禽类呈低致病性等特点。由于一些位点的氨基酸变异医学全在线www.med126.com，H’7N9上已经有了可与人类受体结合的位点。H7N9毒株由三类不同禽流感毒株重组形成，不带有人流感病毒的骨架。在禽类分离到的H7N9和在人类身体上分离的H7N9高度相似。
3 H7N9毒株的致病性和传播能力
此次H7N9毒株对人可致病(老人、幼儿为主)，部分感染者死亡，对禽不致病或低致病，对鸽子有感染性。并且，人需要大量接触病毒感染(呼吸道、肠道、皮肤等途径)，仅有少数免疫功能低下的特殊人发病。这些特点和以前禽流感病毒对人的感染不一样，出现了对禽致病性弱而对人致病性强的转变。
二 H7N9的发生、传播及对公共卫生的影响
1 H7N9的发生与传播
此次H7N9基本上可以认可是东亚候鸟将浙江鸭H7N3的H7，江浙、上海一带2010年后鸡的H9N2的6个片段，2011年韩国野鸟中H7N9的N9片段在东亚迁徙候鸟中基因重配而致。
一种可能是，H7N9病毒早在2012年秋就在长江三角洲于候鸟迁徙时留在当地，感染了长江入海湿地，涉及周围养禽场，感染的鸡、鸭、鹅进入农贸批发活禽市场，经反复流通使活禽市场环境污染越来越重，终致感人的恶劣后果产生，随着污染批发市场和物流流动，扩展到长江三角洲地区的部分活禽贸易市场。还有一种可能是：病毒在鸭中重组或由华东地区的家禽和野鸟重组。
2 H7N9发生对公共卫生的影响
此次H7N9因为感染人且部分致死(43/132)，形成很大的公共卫生问题，人传人的担心始终成为一种阴影，传染源头不清造成一种恐慌现象。
三 今冬明春H7N9疫情分析
1 要十分警惕今冬H’7N9卷土重来
H5和H7亚型有从弱毒变强毒的生物学特性(如美国H5N2，荷兰的H7N7)。今年5月前H7N9已有较长时间的存在和较大面积的感染发生。候鸟带毒的可能性极大，因此秋季的迁徙可能带来新的疫情发生。
2 可能的发病状况
传播特性：H7N9传播能力较差，类似H5N1。栋舍之间传播可能需1周以上，以后才加快，一个场内感染完毕可能会长达40～60天。
致病性：一旦出现变强现象，则致病性强于H9N2，但会弱于H5N1，不会造成100%死亡。
可能出现的临末表现：大群尚好，死亡突然增多，不断出现蔫鸡并快速死亡，死前沉郁、个别拉稀、采食量轻微减少；产蛋下降15%～25%.死亡率可达10%～20%，病程持续2～3.5周。
剖检可能表现：卵泡赤红为主，伴有卵泡坏死和软化.输卵管及子宫内有大量乳白色粘性分泌物，肺、气管不同程度充血、出血，心、肝、脾、胰、肾、脂肪有不同程度的出血而少见肌肉出血。
3 诊断
血凝抑制抗体7～14天可检出，可用我国早期H7N2抗原、感染后可查到25～8的HI滴度和H9、H5亚型不交叉：特异性PcR和测序可行性较高。
4 防控
对养殖场的防控应做到：有树木和沼泽、水塘地区的鸡场是防控重点；候鸟迁徙过程中经过的地区是防控的重点如长江三角洲地区、河南、江苏、安徽、河北、山东等地区医学.全在.线www.med126.com；发现鸡群不正常死亡，剖检如前所述要及时送检；鸡场发病，市场的禽类、鸽子的感染会伴随人感染几率的上升。
在长期防控策略上，一是应注意防控手段应随未来出现情况进行灵活改变。二是应加快对疫苗的研发，以下几种情况都需考虑疫苗应用：①禽不发病，但H7N9病毒在禽中感染污染环境并致人发病；②禽成为病毒变强后的主要攻击者，流行面积大，不得不用；③为消灭疫点，不得不对周边地区进行防疫形成隔离防疫带。三是要建立应急的防检诊体系队伍，提倡疫情申报，及时进行疫情控制，为疫病消灭提供时间。四是应建立农、林、卫三者共参与的监查网，对候鸟、水禽、鸡、人做程度不等的监查。
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