中国杰出兽医候选人推荐表
附件
一、候选人基本情况
姓 名 |
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民 族 |
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出生年月 |
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性 别 |
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工作单位 |
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入协会时间 |
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最高学历 |
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毕业时间 |
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职称 |
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评职称时间 |
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兽医行业工作时间（累计)年 |
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固定电话 |
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移动电话 |
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传 真 |
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电子邮箱（常用) |
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联系地址、邮编 |
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何时何地 |
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行业评价 |
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主要学习培训经历 | |||||||
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起止时间 |
学校/培训单位 |
所学专业/培训项目 | |||||
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兽医行业主要工作经历 | |||||||
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起止时间 |
工作单位 |
所从事专业领域及岗位 | |||||
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二、候选人工作成就
1.代表性成果 | ||
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主要成绩/成果 |
取得时间 |
证明人 |
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2.社会效益及影响力 | ||
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（字数限800字以内) | ||
声明：本人对所填写的基本情况和工作成就内容的真实性负责。
候选人单位（盖章) 候选人签字：
2014年 月 日
三、推荐人信息及推荐意见
姓 名 |
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出生年月 |
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性别 |
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工作单位 |
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民 族 |
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协会职务 |
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最高学历 |
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职称 |
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兽医行业工作时间累计(年) |
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毕业时间 |
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评职称时间 |
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固定电话 |
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移动电话 |
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传 真 |
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电子信箱 |
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联系地址、邮编 |
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对推荐人评价 |
（限500字以内)
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推荐人签字： 推荐单位 （盖章)
2014年 月 日
四 推荐单位信息及推荐意见
工作单位 |
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协会职务 |
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推荐人姓名 |
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协会职务 |
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传 真 |
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固定电话 |
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联系地址、邮编 |
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对推荐人评价 |
（限500字以内)
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推荐人签字（单位盖章)：
2014年 月 日
五 先进事迹描述材料（3000字左右)
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