| 疾病名称（英文) | dislocation of temporomandibular joint |
| 拚音 | NIEXIAHEGUANJIETUOWEI |
| 别名 | 颞颌关节脱位，下颌关节脱位，中医：失欠颊车，落下颌，脱颌，颌颏脱下，俗称：吊下巴， |
| 西医疾病分类代码 | 关节疾病与损伤 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 颞颌关节是由下颌骨的一对髁状突和颞骨的一对下颌窝组成。髁状突和关节窝均在关节内，关节囊薄弱松弛，尤以前壁为甚。关节囊内有一纤维软骨关节盘，呈卵圆形，与关节囊紧密相连，对颞颌关节的稳定起重要作用。颞颌关节是人体头面部唯一能活动的关节，属左右联动关节，它的主要运动是下颌骨的下掣、上提、前伸、后退及侧转。 下颌髁状突超越出正常关节运动的范围，滑出关凹以外，不能自行回复者称为部下颌关节脱位。颞颌关节脱位，是临床上常见的脱位之一。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 可因过度张口运动、习惯性脱位、损伤和骨折所造成。 |
| 中医病因 | 颞颌关节脱位与内、外因均有密切关系，内因主要为肝肾虚损，外因主要为张口过大或外力为打击或杠杆力作用。 |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 多见于老年人及体质虚弱者。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | |
| 病理 | 脱位可分急性、复发性和陈旧性等。脱位的方向以髁状突滑过关节结节前方的前脱位最为常见。髁状突后移至外侧下壁的后脱位少见，仅见于损伤的患者。髁状突关节向内或向外脱位亦只见于髁状突发生骨折时。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | |
| 西医诊断标准 | 颞颌关节脱位诊断标准: （一)双侧前脱位 1.过度张口或暴力打击等外伤史。 2.语言不清，吞咽困难，咬食不便，口涎外溢。 3.下颌松垂，颏部前突，上下齿列不能咬合，下齿列突于上齿列之前，咬肌痉挛。 4.双侧颧弓下方可触及髁状突，双侧耳屏前方可触及凹陷。 （二)单侧前脱位 1.多有过度张口或暴力打击等外伤史。 2.口呈半开，语言不清，咬食不便，吞咽困难，口涎外溢，不能自动开合。 3.口角歪斜，颊部向前突出，并向健侧倾斜。 4.患侧颧弓下可触及髁状突，患侧耳屏前方可触及凹陷。 |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | 多有过度张口或暴力打击等外伤史。 |
| 症状 | |
| 体征 | 单侧性脱位时，口不能闭合，呈半开，语言不清，咬食不便，吞咽困难，口涎外溢，不能自动开合。口角歪斜，颊部向前突出，并向健侧倾斜。患侧耳前有凹陷，在患侧颧弓下可触及髁状突，中线偏向健侧，牙咬合错位。 双侧性脱位时，口张大不能闭合，语言不清，吞咽困难，咬食不便，流涎，下颌松垂，颏部前突，上下齿列不能咬合，下齿列突于上齿列之前，咬肌痉挛。双侧颧弓下方可触及髁状突，双侧耳前区凹陷，中线无偏斜。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 本病应与髁状突骨折相鉴别。髁状突骨折多由跌伤或外力直接打击下颌部所致，因翼外肌的牵拉，可向内前方移位，骨折部肿胀、疼痛，口涎流出，据此症状及体征可与颞颌关节脱位鉴别，拍X线片可以明确诊断。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 治愈：复位满意，功能完全恢复。 |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 治疗原则：应安定病人情绪，使勿过分紧张，用手法或器械复位。如肌肉过度痉挛不能复位，可在局麻或全麻下复位。复位后，应限制下颌运动2-3周，使损伤组织得以恢复，以免复发，造成习惯性脱位。陈旧性脱位须用手术复位。 一、非手术疗法： (一)手法整复： 1．新鲜脱位：复位较易。 (1)口内复位法：患者坐在低椅上，术者立于患者之前。先用消毒纱布包裹术者两拇指，然后将两拇指放置在患者左右两侧下臼齿的嚼合面上，其他各指放于两侧下颌角下缘。此时，嘱患者不要紧张，不要用力，不要闭嘴，谨防下颌骨滑回原位时咬伤手指。然后术者两拇指用力下压，外部各指逐渐地向上抬下颌骨的前部，在听到一声弹响时，下颌骨髁状突即滑回下颌凹内。此种操作不需麻醉。若两侧脱位同时整复困难，可先整复一侧，再整复另外一侧。 (2)口外复位法(点穴整复法)：在嚼肌紧张复位困难时，可采用此法。患者坐位，头倚于墙壁，嘱其精神不要紧张，术者立十患者对面。以两手拇指放于患者髁状突的前缘，即"下关"穴位处，用力向后向上压挤髁状突。此时，患者感觉两下颌酸麻，两颞部困胀，嚼肌松弛，口内流涎。术者同时以两手的食、中指托住两下颌角。以环、小指托住下颌体的下缘，各指配合向前、向上托下颌角，常在不知不觉中将脱位整复。 (3)单侧口外复位法：患者与术者体位同前。如患者左侧脱位，头向健侧偏45°。术者以左手掌托住患者颏部，右手拇指放于脱位侧的髁状突前缘，其余四指放于颈后。右手拇指向后推髁状突，左手协调的向后端送下颊部，当听到滑动响声时，复位即已成功。此法适用于颞颌关节单侧脱位的患者。 2．陈旧性脱位：因其周围已有程度不同的纤维变性，整复比较困难。整复时，可先在臼嚼面垫一软木塞，然后上抬颏部，由于杠杆作用，可将下颌髁状突向下方牵拉而滑入下颌凹内复位。 (二)固定方法：复位成功后，把住颏部，维持闭口位，用绷带兜住下颌部，然后十字线环绕，在头顶上打结。固定时间1～2周。或用四头带固定。 二、手术疗法： 手术适应症：①手法整复失败者；②陈旧性脱位。 手术方法：切开复位；髁状突切除术。 |
| 中医治疗 | 一、复位手法： 1．口腔内复位法。 2．点穴复位法。 3．单侧口外复位法。 4．木塞整复法。 5．口腔外复位法。 以上具体手法均参照‘西医治疗’栏内容。 二、固定方法：复位成功后，用四头带兜住下颌部，四头分别在头顶上打结，固定时间1～2周。 三、练功活动：详‘康复’栏。 四、药物治疗：初期宜舒筋活血，促使筋络舒展，气血畅通运行，可内服舒筋活血汤；中后期以补肝肾，壮筋骨，养气血为主，常用壮筋养血汤、补肾壮筋汤、八珍汤等。习惯性脱位应重用补气血，壮筋骨之药。一般不用外敷药，必要时可用舒筋药水，如舒筋止痛水、正骨水、茴香油等涂擦患侧关节周围，每日2～3次。 五、其他疗法：硬化剂关节腔内注射法。习惯性脱位，可在局部浸润麻醉下，于张口位，分别向两侧关节腔注入5％鱼肝油酸钠0．5ml，经2～3次治疗，多可使关节囊纤维化和收缩。限制颞颌关节活动，预防再脱位。 |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | 在固定期间，经常主动作咬合动作，以增强嚼肌的牵拉力。鼓励患者自行按摩。 |
| 预防 | |
| 历史考证 | 祖国医学对本病积累了丰富经验，医籍也有较详细的记载。隋·巢元方《诸病源候论·唇口病诸侯》中云："失欠颊车蹉候，肾主欠，阴阳之气相引则欠，诸阳之筋脉有循颌车者，欠则动于筋脉，筋脉挟有风邪，邪因欠发，其气急疾，故会失欠，颌车蹉也"。这是颞颌关节脱位最早的记载。唐·孙思邈《备急千金要方·七巧病·治失欠颊车蹉开张不合方》记载了口腔内复位法："一人以手指牵其颐以渐推之，则复入矣，推当疾出指，恐误啮伤人指也。"此后，明·陈实功《外科正宗》，清·吴谦《医宗金鉴·正骨心法要旨》等，对本病的病因病理变化及分类、治疗方法，均有明确的认识和较科学的治疗经验。 |
