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妊娠(性)视网膜病变高血压综合征
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) pregnant retina-hypertension syndrome
拚音 RENSHEN(XING)SHIWANGMOBINGBIANGAOXUEYAZONGHEZHENG
别名 中医:妊娠目病,孕妇目昏,兼胎症,
西医疾病分类代码 妊娠疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义 妊娠(性)视网膜病变高血压综合征通常发生在妊娠后9个月,如果孕妇原有高血压,也可较早发生,所有患者均有血压增高及其伴随症状。血压越高眼底改变的发生率越高,当收缩压大于20kPa或舒张压大于17.3kPa时,88.7%眼底发生改变,当收缩压大于28kPa时100%发生眼底改变,及时诊断和处理对保护产妇视力和母子生命安全有重要意义。
中医释名
西医病因 本病的病因尚未完全清楚,一般认为与下列因素有关:①小动脉痉挛;②脉络膜损伤;③高血压;④血液成分的改变。
中医病因
季节
地区
人群
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机 妊娠期间,阴血聚于冲任,以资养胎。若素体阳盛之人,过食燥热、温补之品,助阳生火,胎火妄动,上攻于目;或阴虚之体,复因劳欲、情志之伤,以致重伤肝肾之阴,肝阳上亢,目受其扰;病情较重者,亦可因肝阳暴张,肝风内动,上扰头目;若肝气横逆,乘脾犯胃,脾失健运,湿聚中焦,清阳不什,亦可发为本病。产后气血双亏。
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 本病妊娠期多实热症,双眼患病,起病急,变化快,视力下降或瞬间目无所见。产后多虚或虚实挟杂证。局部检查亦不可忽视,外眼胞睑肿胀,白睛脉络虬曲,眼底可见视网膜动脉血管变细,管径粗细不匀,痉挛,动脉壁反光增强,血管附近视网膜上可出现灰白色水肿。妊娠期末,血压持续上升,血管痉孪性收缩加剧,病人视力模糊,视乳头边界模糊,生理凹陷消失,视网膜动脉血管呈铜丝状或银丝状,黄斑区出现星芒状硬性渗出,网膜出现点状硬性渗出斑。
1.胎火上扰
证候:双眼视力下降,或眼前黑影浮动,或猝然目无所见,胞睑微肿,视网膜动脉血管变细,反光增强。兼见头晕,面色潮红,烦躁易怒,口渴喜饮,舌红、苔黄,脉弦数。
2.肝阳上亢
证侯:眼症同前,但眼底症状较重,除视网膜动脉管径变细,反光增强外,管径粗细不均,血管附近的视网膜呈现灰白色水肿,或视网膜上有小片状出血,或渗出。兼见头晕目眩,甚则晕倒,耳鸣,多梦,心悸怔忡,面色潮红,或下肢浮肿,舌红或绛,脉弦数。
3.肝风内动
证候:眼症同前,但眼底改变重,视乳头边界模糊,后极部视网膜水肿,视网膜上片状出血,或有软性棉絮状渗出。视网膜动脉血管呈铜丝状或银丝状。兼见下肢浮肿,眩晕,心悸烦躁,四肢抽搐,甚至昏迷不省人事,舌红绛,苔薄黄,脉弦数或滑数。
4.脾虚湿盛
证候:眼症同前,眼底视乳头边界及视网膜水肿重,生理凹陷消失,视网膜血管反复出血。兼见面色苍白,虚浮,下肢浮肿重,胸闷欲呕,怕冷,便糖,舌淡苔润,脉缓无力等。
5.气血亏虚
证候:产后,视物不清。眼底视神经乳头边清,色淡,视网膜色淡,动脉呈钢丝状或银丝状,视网膜及黄斑区有硬性渗出。兼见身体虚弱,食少嗜睡,心悸不眠,腰酸腿软,记忆力衰退。舌质淡,脉细无力。
西医诊断标准
西医诊断依据
发病
病史
症状
体征 1.一般发生于妊娠9个月,有全身水肿,高血压及蛋白尿,严重者可有惊厥和/或昏迷。早期视力正常,晚期视力下降,有的可发现眼前有黑影飘动。
2.眼底的主要改变为视网膜动脉痉挛,硬化及视网膜病变,严重者可发生视网膜脱离。根据眼底表现,临床上分为3期。①血管痉挛期:其表现与高血压病相同,但狭窄的程度比较显著,动/静大于1:2,鼻侧分支出现较早。②血管硬化期:表现为动脉管壁反光增强,管径狭窄,动静交叉压迹。③视网膜病变期:视网膜水肿、渗出,出血可局限于某一段动脉附近,波及黄斑部可出现星芒状斑,若渗出严重可出现视网膜脱离,也可合并视乳头水肿。
体检
电诊断
影像诊断 FFA:可见视网膜动脉收缩,荧光素渗漏到隆起的视网膜下或视网膜色素上皮下。产后24小时,荧光素无渗漏,视网膜隆起处平复,但由于视网膜动脉仍未完全解除痉挛,故荧光充盈仍较迟缓。
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 1.原发性高血压动脉硬化视网膜病变:本病有多年的高血压病史,视网膜动脉变细,反光增强,有动静脉交叉压迹,动脉可呈铜丝状或银丝状改变,这一系列变化病程较长,愈后不佳。
2.肾病性视网膜病变:发病年龄以青少年为主,有慢性肾炎合并高血压病史,视网膜疾病以渗出物和水肿为主,出血较少,黄斑区可出现典型的星芒状渗出。
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后
并发症
西医治疗 1.在血管痉孪期:心、肾功能良好者。可采用内科治疗,并继续妊娠。治疗包括卧床休息,高蛋白低盐饮食,口服降压、利尿及维生素E等药物。利血平0.25mg,每日3次,口服;双氢克尿塞25mg,每日3次,口服;维生素C200mg,每日3次,口服;维生素E200mg,每日3次,口服。
2.出现视网膜病变者应立即终止妊娠。需手术治疗。
中医治疗 要辨证、辨病结合,治病、安胎并举,忌用硝、黄攻下之类和破血、耗气有毒之品。《审视瑶函·兼胎症》云:“如治胎前目病,不厌疏利。但避硝黄等峻药,破血及泄小肠之剂勿用。经云,有故无殒,亦无殒也。或以白术黄芩固胎之药监制之药佐之。则无碍矣。”扼要阐明了本病的治疗原则。
1.胎火上扰
治法:清肝泻火保胎。
方药:保胎清火汤(《审视瑶函》)加减。黄芩12g,砂仁10g,荆芥12g,当归12g,白芍15g,连翘15g,生地12g,陈皮10g,甘草3g,白菊花15g,夏枯草30g,杞子12g。若胞睑肿,小便黄加车前子、白茅根、薏苡仁;烦躁加栀子黄连
2.肝阳上亢
治法:育阴潜阳保胎。
方药:阿胶鸡子黄汤(《通俗伤寒论》)加减。阿胶6g(烊化),生白芍10g,石决明15g,双钩藤6g,生地12g,炙甘草3g,茯神12g,络石藤10g,生牡蛎12g,鸡子黄二枚(直接加入煎好药内)。若失眠多梦加枣仁柏子仁;视网膜水肿重加苡仁、白茅根赤小豆;视物不清加枸杞子、桑椹旱莲草、白菊花。
3.肝风内动
治法:平肝熄风解痉。
方药:羚羊钩藤汤(《通俗伤寒论》)加减。羊角粉8g(冲服),钩藤12g,桑叶12g,贝母6g,生地15g,白菊花15g,白芍15g,茯神15g,石决明30g,僵蚕10g,地龙12g,甘草6g。若下肢水肿,视网膜水肿,加苡仁、泽泻猪苓;视网膜有出血者加赤芍丹皮丹参;若出现惊厥、昏迷,可加用至宝丹。
4.脾虚湿盛
治法:健脾助运安胎。
方药:四君子汤(《和剂局方》)或参苓白术散(《和剂局方》)加减。党参12g,茯苓15g,白术12g,山药15g,炙甘草6g,炒扁豆12g,莲子肉10g,薏苡仁30g,桔梗10g,砂仁9g,陈皮10g。若气虚明显加黄芪;阳虚者加桂枝;视力障碍明显者加白菊花、石菖蒲、杞子。
5.气血亏虚
治法:益气养血明目。
方药:八珍汤(《正体类要》)加减。当归15g,党参12g,白芍12g,茯苓15g,熟地10g,川芎9g,炙甘草6g,白菊花15g,蝉蜕10g,木贼12g。若贫血较重的加鸡血藤、阿胶;视神经萎缩加杞子、五味子菟丝子、女贞子。或用四物五子汤(《审视瑶函》)加减。生地12g,当归10g,白芍10g,川芎6g,菟丝子10g,枸杞子10g,五味子10g,复盆子10g,车前子10g。
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗 该病是妊娠高血压综合征中的严重并发症。是孕期特有的疾病,多见于初产妇、双胎、羊水过多,有高血压和肾病者。本病一般是在妊娠6~9个月时,出现高血压、水肿、蛋白尿(先兆子病),甚至发生惊厥和昏迷(子痫)。眼部表现主要是双眼视力下降,闪光幻觉,视野有暗点或复视。眼底改变分为三期:①动脉痉挛期,②动脉硬化期,③视网膜病变期。黄叔仁氏又把视网膜病变期分为A、B两级。A级仅见视网膜水肿、出血、渗出局限于某一段动脉附近;B级波及整个视网膜,或合并黄斑星芒状惨出;或继发视网膜脱离;或合并视神经乳头水肿
本病若视网膜血管痉挛,肾功能良好者,应积极治疗,继续妊娠。一旦发现视网膜病变,甚至视网膜脱离应立即终止妊娠,一旦解除(人工流产、引产或产后)即逐渐消退,预后良好。但严重病例往往造成不可逆的视力障碍。
本病属于中医学的“兼胎症”、“妊娠目病”。产前多有余之证,胎火上攻、肝阳上亢、肝风内动等;产后气血不足多属虚证。有余者,因阴阳滞涩,有在气在血之分。治宜安胎清火,在气者佐以理气;在血者佐以理血。然胎前目病,确实需要疏利时,根据“有故无殒,亦无殒也”的经言,疏利药用之无碍,或用黄蔑、当归、白芍固胎药佐也。不足者,为“百脉皆动,气血俱伤”之故,亦有因“虚湿热滞气归脑而为内障诸病”的虚实夹杂证,治则养血散瘀。《审视瑶函》云:“产后无有余之血,须护肝气,不可轻用伐肝之剂,当归四物汤类养血之剂为之药也。”关于眼底改变根据辨证适当加减。若视网膜动脉痉挛(目络受阻,血不能滋养于目)加杞子、白菊花;渗出物(为气虚无力推动血液运行,郁结于视网膜上的产物)加夜明砂、白蒺;视乳头、网膜水肿(血不行则水肿)加益母草泽兰;促使视力恢复加五味子;高血压加夏枯草、珍珠母、生龙骨、生牡蛎;蛋白尿者加益母草、蝉蜕、黄杞、白术。只有辨证辨病准确,用药得当,才能缩短疗程,减少后遗症,恢复视力。
西药应用主要针对全身症状:解痉药物如硫酸镁、镇静药,血压过高者用降压药物;当全身出现水肿、肺水肿和脑水肿时,可静脉滴利尿药。肺水肿禁用甘露醇,应给予白蛋白、全血、平衡液或低分子右旋糖酐等扩容药物以改善重要器官的血液灌注,纠正组织缺氧。对重症经积极治疗达不到满意效果,36周左右的孕妇,胎盘功能减退者,应终止妊娠。
护理
康复
预防
历史考证 《审视瑶函》述妊娠兼胎症云:“此症专言妇人有孕而目病也。其病多有余,要分在血分在气分之不同……。盖其否隔,阴阳涩滞,与常人病眼不同,为病每多危急,人不知虑。”其对本病病因的描述,可谓要言不琐。
《审视瑶函·兼胎症》云:“如治胎前目病,不厌疏利。但避硝黄等峻药,破血及泄小肠之剂勿用。经云,有故无殒,亦无殒也。或以白术黄芩固胎之药监制之药佐之。则无碍矣。”扼要阐明了本病的治疗原则。
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