一般描述:
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原发性腹膜炎是指腹腔内无污染腹膜的原发病灶,病原菌是从腹膜外远处病灶经血行或淋巴 |
播散而引起的腹膜急性感染性病变。多发生于儿童。临床表现以腹膜炎症的局部症状为主, | |
伴有恶心呕吐,腹胀,发热等中毒症状。可分为弥漫性、局限性。 | |
症状描述:
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原发病症状:发病前有肝硬化腹水、肾病综合征、系统性红斑狼疮原发病的有关症状。 |
腹膜炎症状:主要有腹痛,腹部触痛和腹肌紧张。 | |
中毒症状:主要有恶心、呕吐、腹胀、发热、低血压、速脉、气急等。 | |
体症描述:
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表情痛苦,被迫体位(仰卧位),两下肢屈曲。 |
腹膜炎三联征:腹部压通、腹壁肌肉痉挛和反跳痛。 | |
腹式呼吸变浅,腹壁反射消失,肠鸣音减弱或消失。 | |
腹腔内有大量渗出液时,腹部叩诊可有移动性浊音。 | |
发病原因:
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引起原发性腹膜炎的病原菌主要为乙型链球菌或肺炎双球菌。腹外远处的病灶主要有肾病综 |
合征、肝硬化腹水、系统性红斑狼疮。 | |
诊断要点:
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临床诊断依据:主要指标:★ 发病前有肾病综合征、肝硬化腹水、系统性红斑狼疮病史。 |
★ 腹膜炎的症状和体征。★ 腹水混浊,白细胞数大于100个/mm^3,其中中性粒 | |
细胞占50%。★ 腹水中分离出致病菌。 | |
次要指标:★ 有恶心呕吐,腹胀,发热,低血压,速脉,气急等中毒症状。★ 表情痛苦 | |
,被迫体位(仰卧位),两下肢屈曲。★ 腹部叩诊移动性浊音。 | |
实验室检查:
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实验室检查:★ 血液:白细胞计数升高,弥漫性腹膜炎时最高。★ 尿液:发现蛋白尿和 |
管型,有时醋酮呈阳性。 | |
腹水为渗出液,较混浊,白细胞数大于1×10^8/1,其中中性粒细胞占50%以上; | |
渗出液中找到致病菌。 | |
疾病辨析:
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继发性腹膜炎。 |
其它急性病。 | |
治疗方法:
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热毒炽盛 |
证候:脘腹痞胀,疼痛拒按,胸闷不舒,,伴高热,大便不畅,小便短赤,舌红苔腻脉数。 | |
气血亏虚 | |
证候:腹大胀满不舒,按之隐痛,劳累加重,伴神疲乏力,纳差,得食加剧,消瘦,或有水 | |
肿,大便溏,面色淡白无华,舌质淡嫩,苔薄,脉虚缓。 | |
寒邪内阻 | |
证候:腹痛急暴,得温则减,遇寒更甚,恶心,呕吐,口和不喝,小便清利。舌苔白腻,脉 | |
象沉紧。 | |
湿热壅滞 | |
证候:腹痛拒按,发热,恶心呕吐,大便秘结,烦渴引饮。舌苔黄腻,脉象濡数。 | |
气滞血瘀 | |
证候:以气滞为主。腹部胀痛,攻窜不定,痛引少腹,得嗳气则舒,恶心呕吐。苔薄,脉弦 | |
;以血瘀为主,腹痛较剧,痛处不移。舌质青紫,脉弦或涩。 | |
脾胃虚寒 | |
证候:腹痛绵绵,喜温,恶心呕吐,神疲气短,怯寒,大便溏薄。舌淡苔白,脉象沉细。 |