一般描述:
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臂丛神经由C~56、7、和T~1神经根的前支组成,有时T~2亦参与。主要支配上肢 |
的感觉和运动。其组成成分神经根、神经索和神经干的原发性或继发性病变所产生的疼痛、 | |
称为臂丛神经痛。臂丛神经炎、臂丛神经受压迫、神经肿瘤及直接损伤或其后遗症等。臂丛 | |
神经痛的共同特点是肩部及上肢不同程度的疼痛,可呈持续性疼痛或阵发性加剧的疼痛,以 | |
夜间疼痛较甚。活动上肢时疼痛亦较明显。 | |
症状描述:
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臂丛神经炎:疼痛首先在颈根部及锁骨上部,迅速扩展至肩后部,数日即延及上臂、前臂和 |
手。疼痛可呈间歇性,不久即转为持续性。臂丛神经干上有明显压痛。牵引臂丛如上肢外展 | |
、上举动作,即诱发疼痛。患侧上肢肌力减弱,腱反射初期活跃,轻触或针刺或手指可产生 | |
麻木感。严重病例可有手指肿胀剂皮肤菲薄光滑等表现。 | |
肩神经炎:初起肩及上臂部疼痛,疼痛大多强烈,呈深戳痛或灼痛,持续数天或数周。继有 | |
肌肉萎缩和麻痹,前锯肌、三角肌、冈上肌较常受累。感觉障碍较轻微。肌电图检查有臂丛 | |
或周围神经受损。 | |
胸廓出口综合征:疼痛:周期性肩胛疼痛,重者可为钻刺或烧灼样剧痛。运动障碍。感觉障 | |
碍:手及前臂尺侧麻木、针刺样或其他异常感觉。肌肉萎缩。反射异常:肱二、三头肌及桡 | |
骨膜反射可减弱或消失。自主神经剂血管障碍:可出现手凉、皮温降低。 | |
颈椎病与颈椎间盘脱出:颈、肩、臂至手指的放射性疼痛。可伴麻木、无力等感觉运动障碍 | |
,严重者可致瘫痪。颈椎病多见于40-50岁,起病较缓,损害呈多节段性。颈椎间盘间 | |
隙多由于扭伤,头颈剧烈活动而突然起病,损害多影响单个椎间隙,比颈椎病少见。压顶、 | |
叩顶试验及臂丛神经牵拉试验均可使肩臂疼痛加重或出现麻木感,做头颈牵引则可缓解症状 | |
。颈椎X光片,可见曲度变直,椎体前后缘骨质增生,间隙变窄,椎间孔变小,颈椎CT、 | |
MRI可更直观地观察到椎间孔、横突孔的大小、有无椎间盘的膨出、脱出等,为诊断提供 | |
依据。 | |
诊断要点:
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好发于青壮年。一侧或两侧肩带肌急性疼痛、无力和萎缩。上臂丛所支配的肌肉其肌电图呈 |
失神经征象,而X片和脑脊液均无异常改变。数月后常可逐渐恢复。许多病人有热性病和抗 | |
血清注射史,故推测可能与病毒感染或自体免疫有关。 | |
疾病辨析:
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颈肩臂肌肉、关节炎症。精神经根炎。枕神经痛。颈髓肿瘤。颈椎。锁骨骨折。 |
治疗方法:
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行痹 |
证候:上肢肩臂疼痛,游走不定,或见寒热表现,苔薄白,脉浮。 | |
痛痹 | |
证候:上肢肩臂疼痛剧烈,得热痛减,遇寒增剧,关节屈伸不利,皮色不红,触之不热,苔 | |
薄白,脉弦紧。 | |
者痹 | |
证候:上肢肩臂疼痛重者,有定处,或有肿胀,肌肤麻木不仁,舌苔白腻,脉濡缓。 | |
热痹 | |
证候:上肢肩臂疼痛伴有灼热感,得凉稍舒,多兼口渴、发热,苔黄燥,脉滑数。 |