近日，朋友的老婆说是慢性胃炎要找我问调理的方法。我问了情况，她近几日每日凌晨2点到4点，胃痛难忍，无法入睡，有时早晨7点胃痛。到医院开了西药，一点也不管用。

从发病时间来看，病因可能是木克土，肝胆犯胃，木克土。进一步询问得知，患者生气时容易呕吐，恶寒，怕冷，还有便秘。胃痛和便秘经常出现已经有一年多时间。三、四日以上才解一次大便，大便干燥球状，经常需要用开塞露。口渴，喝水后很快就小便，尿频。

从呕吐症状来看，是典型的伤寒少阳症，小柴胡汤症明显。因为其恶寒、无汗，估计大便难原因不在于阳明热盛，而是少阳气郁，肠道缺乏足够津液和动力运行。患者同时兼有少阴症，肾阳虚衰，下焦运化不正常，喝的水不能转化为津液，而是直接就从膀胱排出，因而频繁喝水尿频。

少阳症是急症，急则治标。因此先开三付小柴胡汤，柴胡20 黄芩15 党参10 法半夏15 炙甘草8  生姜15 大枣4个，枣子要破开，其他单位克。每日一剂，早晚饭前服用。

尽管患者有便秘，仍然不用大柴胡汤，因我考虑患者肾阳衰，大柴胡汤虽然泻下作用强，可以同时解决胆木犯胃和便秘问题，但同时容易伤阳，患者本来阳衰，泻下必须十分谨慎，尽量不用。如果小柴胡汤不能解决大便难问题，再用一两剂大柴胡汤不迟。患者无一丝热像，也与大柴胡汤症不符。

小柴胡汤解决少阳气郁问题，阳气畅达三焦需要时间，所以往往可以同时解决便秘等问题，但需要耐心等待几日时间。患者能自愈的原则上尽量不用药，因为药虽然可以治病，但药害也很大。

郝万山老师讲伤寒里面谈到：“吃了小柴胡汤以后，气机得以畅达。如果身上还不爽快的，这个时候不要再用药了。“设不了了者”，不了了就是不爽快，吃了小柴胡汤以后，身上还不爽快的，那就等着，因为上焦得通、津液得下、胃气因和，需要一定的时间，津液向肠道的输布需要一定的时间，身上还不爽快，暂时不要用药，等到津液能够输布了，肠道能够滋润了，“得屎而解”，大便通了，这个阳微结的证候就会缓解。所以吃了药以后，需要等待一段时间，不是说立竿见影就会好的。”

第一剂小柴胡汤患者反馈晚上不再胃痛。服完三剂药，患者胃痛症状完全消失，睡眠正常，反映精神状态好转，但大便仍没来。问了舌苔是否发黄，说是有点黄。由此判断大柴胡汤症成立，于是开大柴胡汤两剂，嘱大便性状恢复正常即停药，不必服完。

没想到，隔了几个小时，还没抓药，患者反馈大便来了，而且不干燥，比较顺。由此判断，不需要再服用大柴胡汤。

次日，患者大便依然正常，恢复至一日一次并且比较顺。

患者长期患病，三付小柴胡汤只能控制急性症状，不足以在几日内就改变患者柴胡证体质。为了防止复发，必须有后续治疗措施。嘱买逍遥丸、保和丸各一瓶，每日早晚饭前服用一次，待服用完毕后再进行诊断看是否需要继续服用。如果复发，则按小柴胡汤方子服药，不可再服用西药。
－－－－－－－－－－－辩证到位，精彩精彩
－－－－－－－－－－－皆说肾为本,其实通肝阳扶脾土更好,但必须是本人气足的情况下实施
－－－－－－－－－－－关键是 每日凌晨2点到4点，胃痛难忍，无法入睡  所以从肝而治 始出速效  好案
－－－－－－－－－－－患者病发时间提示了与肝有关，针对性地询问得知患者想呕吐的柴胡证标志，从而想到小柴汤汤。

而患者恶寒、无汗，则是区别便秘原因，放弃大柴胡汤的原因。

唯一遗憾的是，三天后患者大便仍然不下时，缺乏足够耐心，打算用大柴胡汤，好在患者还没来得及买药大便就通了。

柴胡量偏少，可能是药效稍微差的原因，柴胡应该用到40克，才符合原方的比例。
－－－－－－－－－－－郝万山讲伤寒论确实很不错，我认为是学习伤寒最好的材料。

可以把视频转换为mp3，反复听，多听自然就熟悉，见到症状就能想到方证。

而且，郝老师讲的很细，每个条文都研究的很深入，每次听都有收获。

众多中医教学视频，郝万山老师的最好，最值得反复学习。