“补土制水”论治骨病二例
肾主骨生髓，临床治疗骨病多从肾着眼，对明显伴有腰膝酸软、小便频数等肾虚症状者疗效颇佳。但也有部分患者临床无明显肾虚症状，单纯从肾论治就不是那么尽如人意。笔者从五行“土克水”着眼，采用补土制水法治疗，取得了一定疗效，现举二例如下，请同道们指正：
一、伍某，女，39岁，2009年3月右手尺骨棘突疼痛，几家医院都查不出病，服镇痛药无效。刻诊疼痛难忍，眼泪汪汪，大便三日一行，余无不适。舌淡红，脉弦。
处方：生白术60克、党参15克、干姜30克、炙甘草30克、川断10克、骨碎补10克、细辛3克。水煎三次，第一汁第二汁口服，第三汁浸洗手臂疼处。三付大便通畅，疼痛减轻，六付疼痛消失，续服三付巩固疗效。患者为建筑工人，心疼钱财，遂停药，随访半年未见复发。后其调往外地，失去联系。
按：本例患者尺骨棘突疼痛，似宜从肾论治，但未见其明显肾虚症状，却显现便秘这一胃肠道症状。五行之中，肾属水，脾胃属土，土虚胃降不足，大肠传导失司则便秘；土虚不能制水，肾水失藏循经泛溢至手少阴心经尺骨棘突引起疼痛。方用理中汤补土，土实能制水则水不泛滥；尤其重用白术，《鸡峰备急良方》载其煎汤漱服能治“牙齿日长，渐至难食，名髓溢病”；牙齿属骨肾水所主，此髓溢当为肾水泛滥所致，白术功能补气健脾燥湿利水止汗，实补土制水要药，大剂量生用又有通便之功，用为主药。川断骨碎补补肾强骨，又能活血化瘀止痛，合理中汤则脾肾双补，补中有行；因疼痛部位属手少阴经，故用小剂量细辛引药入少阴，细辛又有镇痛作用。
二、金某，男，26岁，足跟疼痛不能行步，前医以为肾虚，予补肾药十剂，分毫无效。2011年5月4日求治于余，除足跟疼痛，大便两日一次，痔疮，偶有便血外，余无异常，舌淡紫，脉弦。
处方：生白术60克、生甘草30克、党参15克、干姜30克、制附子30克、白芍45克、茯苓10克、川断30克、骨碎补30克、细辛10克、补骨脂15克、肉苁蓉30克、鸡血藤60克。水煎3次，第一汁第二汁口服，第三汁泡脚。服药七付疼痛消失大半，行路如常人。
按：足跟为足少阴肾经所过，其疼痛似宜从肾论治，但前医从肾论治无效，可为借鉴。患者自幼酷爱下河捕鱼，河水冰冷刺骨，寒湿内舍于脾肾，水寒侮土，土失约束，肾水循经泛溢至足跟引起疼痛。寒湿内侵脾胃，胃阳下陷，不能摄血，则可引痔疮便血类疾患。方用理中汤合附子汤补土制水，尤重用白术为补土制水要药；患者下河捕鱼数年，寒湿深伏体内，祛寒药量轻则杯水车薪，药难胜病，故重用附子至30克“有病则病挡之”，更有姜草相制，不需先煎亦无虑其中毒（如初学者感觉拿不准，可小剂量先煎，无效渐加)；加细辛“温降肾经上凌之寒水”（《彭子益医书合集 伤寒论方解篇》)引药入肾经，兼能镇痛；川断、骨碎补、补骨脂、肉苁蓉补肾强骨，活血化瘀止痛，肉苁蓉又能润肠通便；鸡血藤重用至60克以上镇痛效佳，此点效颦于华夏中医论坛古道瘦马老师；方中温热药较多，恐于痔疮便血不利，故以生甘草代炙甘草，清热解毒以反佐。
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