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经方方药:建军回到本草学经方=====黄连汤(第七十一方)
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建军回到本草学经方=====黄连汤(第七十一方)

173、伤寒,胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之。

黄连三两 甘草三两,炙 干三两 桂枝三两,去皮人参二两 半夏半升,洗 大枣十二枚,擘

右七味,以水一斗,煮取六升,去滓。温服,昼三夜二。疑非仲景方。

这一条,虽然简单,但是理解起来却不简单。特别是胸中有热、胃中有邪气,需要一些症状支持,要不然,实在不好理解。

伤寒,二字大多注家都忽略不解。不重要焉!而且这里没有说伤寒后来的治法,比如是汗了?是下了?莫非是这个人得了伤寒,然后有后面的病,就不管伤寒表证了?也许是,因为里证较为明显,所谓急救其里!

胸中有热、胃中有寒,的“有”字,刘渡舟老认为很重要====这是病人原来就有的,而不是因为误治而来,我觉得有道理。反正大意就是,这个人原来就是胸中有热、胃中有寒,结果又得了伤寒。这个时候,是先解决其腹中痛、欲呕吐,不再先解表。

胸中有热,胃中有寒,同时也是后面“腹中痛”、“欲呕吐者”的原因。当然,胸中有热,也许还会有别的症状,比如心烦、口干、胸闷,心慌,等等;胃中有邪气,除了腹中痛以外,也可能会肠鸣。因为胸中有热、胃中有寒,加在一起,就会呕吐。

就这几句话,理解起来也不困难。总体看,这张方子,就是一个上热中寒的方证。易经里面有一个卦叫做天地否,乾上坤下,热在上、寒在下,寒热无往来,痞塞不同。上面的热没有出路,只能往上涌动。中焦的邪气,气化失常,就像黄元御、彭子益讲的圆圈,转不起来,就那样堵着,所以胃痛。同时,病久则会生寒湿水饮,影响下焦,也会肠鸣下利。

这个方子,其实就是泻心汤黄芩加桂枝。黄芩一般和少阳有关,黄连一般和上焦有关,黄柏则长于下焦。去黄芩,也许是无关乎少阳(不要一见呕,就想到少阳,进而小柴胡)。加桂枝,也许是降逆,交通阴阳,是一个“和平大使”。

至于,这个方子会不会有心下痞硬,刘渡舟老和胡希恕老截然相反观点,一个说没有,一个说有。由此,想到,中医真的是实践医学,像我这样没有实践,依文会意,可能会失之毫厘,差之甚远。不过关系不大,只要见到有腹痛、欲呕,加上上焦热证,中焦寒证,就可以考虑黄连汤。

看过黄连汤几则医案,关于治疗口腔溃疡的。说起来口腔溃疡,时医多以寒凉折之,可谓此起彼伏,今天好了明天犯。对于一类伴有腹证的口轻溃疡,甘草泻心汤和黄连汤是很好的选择。这两个方子就差桂枝、黄芩和甘草的生炙之分。一般没有明显口干、口苦,肠鸣,腹泻,舌红苔白的就直接用甘草泻心汤。一般伴有舌头灼热感,胸闷,心慌,口干,大便不成形,肠鸣不显,舌淡苔白腻的就直接用黄连汤。当然,按照火神派的说法,还有一类所谓虚火上浮之证,上面那些症状不显,就是反复溃疡,这时候选择潜阳封髓丹一类,引火归元。

还有据说,黄连汤对于心悸、紫癜有疗效,当然也还是要看症状而定。

此外,有一个连理汤,就是理中汤加黄连,有一类下利,看似寒症,用理中汤就是没有,这时候加黄连,效果就好,这是刘渡舟老介绍的经验,应该引起重视。

无论泻心汤还是黄连汤,方中的甘草干姜人参大枣都不可少,这就是一个巩固中洲的要药,治疗这一类疾病,大概是不能缺少。

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