马某某,男,66岁,2010.04.04初诊
主诉:下肢痿软,大便失禁,小便自遗。
患者颜面潮红,虚浮,表情略显呆滞,行动迟缓,语言稍有謇涩,但表达清晰,反应亦无迟钝,舌质深红,苔薄白而干,脉细数,疑为
脑梗塞,但未证实。
辩证:阴亏阳浮,固摄失权,络脉阻涩。
治则:滋阴潜阳,补肾固脬,活血开窍。
处方:
地黄饮子加减。
石斛15克
麦冬15克
五味子15克
山萸肉20克 生龙牡各20克 石
菖蒲12克
远志15克
覆盆子20克
桑螵蛸15克
茯神20克
黄柏20克
肉桂3克(后下)
丹参30克
红花15克
沉香6克(后下)6剂,每日一剂,日服2次,饭前服用。
二诊:二便已经正常,腿软显效,舌尖红,苔仍稍干,脉细数。
原方,加
白芍20克,6副,服法同前。
地黄饮子(宣明论方)本治喑痱,滋阴补阳,上下兼顾,交通心肾,临床应用还应视阴阳盛衰,随机增损,本证无音不出,但有足痿,且阴虚较著,阳虚不显,故去
苁蓉、
巴戟、
附子之热,另加黄柏、生龙牡益阴潜阳,肉桂、沉香引火归元,再加覆盆子、桑螵蛸固摄下元;丹参、红花活血通络,至于远志、菖蒲一说当去,不妥,不如留下,开窍清痰必不可少。
脑血管病所致二便失禁常令人搓手。病机不同,宗法不可拘于一格,此案例仅属一个例,供同道参考。
-----------学习,但是不是这个医案过几个月在发更好呢?因为万一过段时间病人有反复,那先生不是误了后学吗?