微 信 题 库 搜 索
中医理论
中医数据库
中国方剂数据库 中医书籍 常见疾病
中医疾病数据库 民间中医 中医教程
中医疾病诊疗 经方医学 中医药术语数据库
 医学全在线 > 中医理论 > 民间中医 > 正文
脉法精微:(转贴)**黑糊糊版主脉学讨论
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
这是从中国中医论坛转过来的。**网好象挂了。
觉得对初学者有用,就转过来了。

**黑糊糊版主脉学讨论

十二經脈,獨取寸口,榮行脈中,衛在脈外,脈分陰陽,一脈兩動,先至者氣,後過者血。

一脈兩動,是說氣血,先至者氣,後過者血。這裏每一次脈的搏動,都包含氣血,診脈時感應到的脈象中,也分兩動。
脈之五藏分部:
腎沈心洪,肺浮肝弦,四季皆緩,以應四時。
東方肝脈,其形弦長,弦而濡弱,肝之正脈。
南方心脈,其形洪大,頭大本小,心之正脈。
西方肺脈,其狀毛浮,氣至而浮,非體之位。
北方腎脈,其象應冬,收藏之象,沈到地下。
中央脾脈,陰陽俱緩,緩脈之形,四脈同見。

一脈兩動,在昨天解釋了一下,看來大家還是沒太明白,這個要在診脈時詳細體查,在每一次搏時,我們摸出來的脈,都有兩動,多體會就知道了。

關於五藏分部,這是常脈,也就是平脈,平脈不是說一次只能見到一種脈,我們平時說的平脈,也就是這裏說的緩脈,它是個複合脈,包括了前面的浮沈弦洪四脈,四脈同見的,就是緩脈,這標志著人的五藏氣血運行正常。
在這裏有幾個概念我們要把它和以往的書上說的分開看,這是民間的一種脈法,來自口傳心授,我不想私密爲己有,發出來給大家看。
先說弦脈,弦是一種脈形,是脈的搏動沒來時就能摸到的,而不是指脈來時的狀態,如果按住尺脈後面,在寸關部,脈雖然不搏動,脈若弦,依然是弦的,所以和脈的搏動無關,它是肝脈。
浮脈,是指脈來時的狀態,不是脈位,不是脈形,而是指脈勢,氣至而脈浮,爲肺之脈。脈來一動時,它能在天部見到,就是浮脈,這裏先說平脈,不要和病脈的浮混淆了。
沈脈,和浮相對,能在地部見到,就叫沈。
洪脈,是說脈勢頭大本小,脈形也大而長,其來時,氣血均至,其去時,是逐漸去的,過渡平緩,這是心脈。
緩脈,包含有上面四脈,四脈同見,至數調勻,弦中帶濡,能浮能沈,頭體尾三部俱全,就叫緩,說明脾胃氣旺,這是標准的平脈。

天有冬夏,脈分陰陽
來者爲陽,去者爲陰
所來者氣,所過者血
浮則爲氣,沈則爲血
寸者爲陽,尺者爲陰
右脈主陽,左脈主陰
寸浮主表,尺浮主裏
大、浮、数、动、滑,此名阳也
沉、涩、弱、弦、微,此名阴也
阴病见阳脉者生,阳病见阴脉者死
色在脈先,其病當急
脈先於色,病來久長
色脈不失,雖病可治
色脈相克,危亡立見
五邪中人,各有法度
風則浮虛,寒則緊急
濕令脈濡,燥令脈大
暑之中人,脈大而數
三陽脈至,其形當浮
二陽脈至,實大而長
一陽之脈,其形爲弦
三陰脈來,三部俱緩
二陰之脈,微細欲絕
一陰之脈,脈微而厥

診脈法
診脈方法:氣定神閑,若有所思,若無所思,若脈之無脈,法當取自然,心身閑定,手不可僵,病家微彎肘,掌心向對側耳旁爲宜。右手診左,左手診右,兩手有別,互換再診。醫者手指尖須平齊,視人高矮與臂長短布指,中指定關,關前爲寸,關後爲尺,寸前也當查,尺後仍須看。先視手掌,可知人命,病之新久,運之順逆。再看尺後,可查肉之堅脆,身之正色,毛孔開合,膚溫寒涼。然後言診。\r
診脈當取太過不及,先明平脈,再言病脈,所謂平,就是平常,正常,經常的意思,無病的脈。在前面說過,脈能見到五藏中的浮沈弦洪四脈,合起來才是平脈的緩脈。

這裏把各種病脈的脈象說一下:
浮脈--浮取即得,重按沒有輕取明顯,有別於平脈的浮,氣至而脈浮,方可言浮,血至而浮,其脈爲大。在寸主表,在尺主裏,三部俱見,從虛實看。
沈脈--和浮相反。
脈取三菽之重者,肺氣也;如六菽之重者,心氣也;如九菽之重者,脾氣也;如十二菽之重者,肝氣也;按之至骨者,肾氣也。
大脈--脈道大,浮沈左右取均見,爲大脈。脈大爲勞,爲虛,爲氣少血多。
細脈--和大相反,浮中沈底伏僅一處可見,細爲血少。
長脈--脈之一動,長過寸關尺三部。長者氣實。
短脈--和長相反,脈之一動,寸不及尺,尺不及關,三焦不归其部。
數脈--脈行急數,脈來一動,氣至者爲熱,血至者爲虛。
遲脈--和數相反,脈行遲滯,氣先至爲寒,血先至爲瘀。
動脈--脈來或大或小,或左或右,無頭無尾,此名爲動。大小不等者,心動神搖。左右動者,肝氣虛。阳動則汗出,阴动則發热。形冷、恶寒者,此三焦伤也。
滑脈--翕奄沉,名曰滑,脈來有頭無尾,氣血同至,陰陽相摶。胃氣實之脈。
澀脈--艱澀難行,如水下流沙,氣不至獨見血。此爲血傷。
緊脈--無頭無尾,陰入陽中,數急而過,此脈主寒。
微脈--弦之不弦,獨見脈形。
芤脈--脈浮大中空,名芤。芤爲營氣傷。
革脈--脈弦大中空,名革。寒虛相摶,陰陽斷絕。
濡脈--脈軟,和弦相反,專指脈形,不從脈勢看。肝氣被傷,濕氣流行。
結脈--脈来缓,時一止複来者,名曰结。
促脈--脈来數,時一止複来者,名曰促。阳盛則促,阴盛則结,此皆病脈。

是色在脉先,我已經改過來了。
一二三陽脈,三陽取太陽,二陽爲陽明,一陽爲少陽,三陰爲太陰,二陰爲少陰,一陰爲厥陰。
-----------原來背過的脈學,純一源於民間,但年代久遠,遺忘得差不多了,原來也是手抄本上的內容,書已經遺失,能想起多少打多少出來,遺漏也就在所難免。希望大家指正。如果有看過類似內容的人來看到此帖,希望能共同來整

右脈主陽,左脈主陰

这句该如何理解?左诊心肝肾,右诊肺脾命,在这是否对应?三部九候法---寸关尺各天人地三部.这里的阴阳是怎么区分呢?
這裏也是風傷衛,寒傷營的意思,風爲陽邪,其性宣發,衛氣被傷,所以脈浮而虛,虛,是指衛氣被傷,故脈來緩。

菽的大小轻重,不要去管原來一菽有多重,診脈時,從輕觸皮膚算起,就是三菽,到按之至骨,爲九菽,中間的自己化分的。大脈的一個脈形,可以從三菽看起,一直到九菽之重,但細脈就沒有這麽多了,細脈只看脈位的深淺。

動脈--脈來或大或小,或左或右,無頭無尾,此名爲動。大小不等者,心動神搖。左右動者,肝氣虛。阳动则汗出,阴动则发热。形冷、恶寒者,此三焦伤也。


阳动则汗出,阴动则发热。---此处的阳是指左手脉,阴是指右手脉吗?

陰陽在前面提到過,寸爲陽,尺爲陰,浮取爲陽,沈取爲陰,具體得看情況。
-----------脈診做爲中醫的一種必須的診法,我們要把它學好,不要認爲是四診之末而不重視,能熟練的多掌握一種診法,對於一個醫生來說也是好事。也不要因爲難就知難而退。但脈診不是爲了診斷出一個西醫的病,或者是一種顯耀自己水平的手段。我們現在說的脈法,最終目的是爲了據脈用藥。西醫的“病”,不對應中醫的病,更不對應中醫的證,這點必須要清楚。當然一些現代脈法中可以診出相應的“病”,也是可以參攷的。
個人看法,現在流行的脈學分爲三個流派,其中也有交叉點。一是以《黃帝內經》和《傷寒雜病論》爲代表的古脈法,也就是現在這個帖子中的內容,它最大的好處就是能診出病機,能據脈用藥;再就是以《脈經和《瀕湖脈學》爲代表的脈學,我叫它爲後世脈法,這也是現在中醫必學的脈法。這是一種有點含混不清的脈學,但大體能分出陰陽表裏寒熱虛實,但也問題不少,因爲一些內容被弄混淆了,所以有時候要舍脈從證。這個最大的好處是容易掌握。還有是現代脈法,這是以全息理論爲指導的下的脈學,這種脈法的好處在於可以診出西醫的病,有些高手甚至可以知道病人身體上的一個傷疤,但對於中醫來說,只能做爲一種參攷,現在就是明顯知道病人有個什麽病(西醫的病),對中醫來說,也可能用藥的半點價值也沒有。這幾種脈法中,可以相互補充,但要全部學進去是非常困難的。
-----------脈象所反應的是一個人的整體身體狀態,所以在平時要多積累經驗,事先從整體上了解你面對的這個人會是什麽樣的脈,這點最爲重要,我們說人受各種因素影響後,身體發生的各種變化,對脈也産生影響,相應脈象就會隨著改變,這其中有常有病,要把常態從整體中分離出來,得出的結論才是我們要的,也就是說你診到的脈減去常脈,剩下的才是病脈。所以更要了解常態下的平脈是什麽樣的。平脈包括有各種體質的脈,人有形苦志苦的,有形樂志樂,有形樂志苦的,還有形苦專樂的,脈象上都不一樣。有男的女的,有老的少的,更有高矮胖瘦,等等不一。天氣的影響,有四季不同的脈。生理狀態的影響,特別是婦女,經前中後,各有所表,胎孕産後,其脈各異,小兒老人,至數相別,喜怒悲驚,脈隨其變,餓則脈虛,飯則脈滑,渴則脈澀,動則脈躁。所有這些平脈,都要從各個單一的人來看,但無論是哪種不同的平脈,總是對應個體身體的變化,當然叫做平脈,無論是什麽樣的,都只是微弱的改變,整體上要符合前面說的平脈中的緩脈各要素(之所以強調是前面說的緩脈,是要和現在教科書中的相區別)。
-----------脈象歸納:
認識脈,先要認識脈的各個組成方面。
1.     脈位:脈所處的位置,現在說寸口脈法,所以只說寸口,位置就不用具體說了,和普通的診法是一樣的。先說的是脈沒來時在寸口的不同位置,脈沒來時,也有位置的區別,所以沒來的脈仍有浮沈,大凡看法,榮在脈中,衛在脈外,故脈外候衛氣,脈中候榮氣。而且脈所在的部位分偏內偏外。平脈多數關脈最浮,尺脈最沈。這個脈位看身體的久遠變化。新感從脈位和脈狀的變化看,外感病中多寸脈浮而尺脈沈,就是合看的,不單指脈位。再說脈來時的脈位,脈來時,一脈之中,可以分上中下三層,加上脈外的位置,就分成了浮、中、沈、底、伏五層,五層中意思不同,浮主衛氣,中主表,沈主腑,底主藏,伏主骨。籠統看,脈沈者,榮氣微,脈浮者,衛氣衰。
2.     脈形:是說脈的形態,主要看是大是細,脈來和沒來時的區別,脈的軟硬與及脈管的形狀。脈在皮膚下的狀態,裏外的鬆緊,氣血的多少,脈體的上下左右活動範圍。寸脈主上焦,關脈主中焦,尺脈主下焦。脈形主肝,弦爲實,濡爲虛。查脈形時,用手指前後左右撥動它,可以從各信方向探知。
3.     脈動:脈來一動時,氣血的多少,每一動中都能體現出來,不了解這點就不能掌握現在說的脈法。一般氣在血先,先至者氣,後過者血,氣之至,上下左右鼓指。血所過,是從尺到寸的方向。氣血往往同行,但須分別清楚。脈之長短也在此分別,一動滿三部,是爲正常,超過三部爲長,不足三部爲短。寸脈下不至關,爲陽絕,尺脈上不至關,爲陰絕,均不不治。在不明氣血的情況下,可以用特殊的方法來查看氣血,查氣法,按住寸前,重按至無脈,查寸脈,按住寸脈查關脈,按住關脈查尺脈,因爲重按的情況下,脈沒有血流的速度,而只有壓力搏動,這時得到的是脈氣的狀態。查血法,按壓尺後至脈氣受阻,只讓血流通過指下,這時在寸關尺三部所得的脈象,就是以血爲主的脈。當然,這其中氣血是不可分的,氣爲血之帥,血爲氣之母。氣以行血,血以載氣,但其中分別也是要清楚的,不然從脈中就難分氣血。氣血相摶的脈也有很多,動脈即爲氣血相摶不分的,滑脈中有氣血相摶的,也有分離的,分離的比如有孕之脈,陰博陽別爲之有孕。
4.     脈律:脈律主要是是指至數,這個基本不需要說明,但需要說明的是遲數脈,不單指脈律的快慢,遲數也包括有血流的速度,脈搏一致的情況下,血流的速度也分遲數。脈律還包括脈搏節律的的穩定程度,不穩定的如促結脈。亦有不穩定之中兼有穩定的,如代脈。
5.     脈勢:每一次脈的搏動,都有從無到有,再從有到無的過程,大體分爲頭體尾三部,這裏要完全抛開脈形來說。脈頭多數先見氣至,隨後是血至,脈體是氣血共同形成的,脈尾爲氣血餘勢。大凡看法,脈頭候肺心之氣,脈體候脾胃之氣,脈尾候腎氣。肝氣不在此列,從脈形中看。來者爲陽,去者爲陰,脈頭爲陽,脈體爲陰。
6.     三部九候:三部九候現在多不用,而專取寸口,但遇到疑難病時,三部九候診法可以提供更多的信息,所以也要了解,特別是遇到無脈的、危重的病人,三部九候就會發揮它的作用了。一般看法,人迎比寸口脈常大三倍,以候陽氣。少陰脈以候腎氣,脈在太溪,,陽明脈以候胃氣,脈在趺陽。
-----------转自《医宗金鉴  订正仲景全书》辨脉法

辨脉法
辨者,别也。辨脉者,辨别诸脉之名也,法者,诸脉部位、至数、形状、相类、相反,别之各有其法也。
脉名者也,如浮、沉、迟、数、滑、涩诸脉之名是也。部位者,如浮、中、沉,上、下之部位是也。至数者,如迟三至,数六至之至数是也。形状者,如滑流,涩滞之形状是也。相类者,如弦与紧,滑与动之类是也。相反者,如浮与沉,虚与实之反是也。皮肤取而得之,谓之浮;筋骨取而得之,谓之沉。此以脉之上下部位而得名也,是则凡脉因部位而得名,皆统乎浮沉矣。如浮而无力谓之濡;沉而无力谓之弱;浮而极有力谓之革;沉而极有力谓之牢。浮中沉俱有力,按之且大谓之实;浮中沉俱无力,按之且大谓之虚;浮中沉极无力,按之且
小,似有似无,谓之微;浮中沉极无力,按之且大涣散不收,谓之散;浮沉有力,中取无力,谓之芤;按之至骨,推寻始得,谓之伏。此皆以部位兼形状相反,而得名者也。一息三至,谓之迟;一息六至,谓之数。此以脉之至数而得名者也,是则凡脉因至数而得名者,皆统乎迟数矣。如一息四至谓之缓;一息七至谓之疾;数时一止谓之促;缓时一止谓之结;至数不乖,动而中止,不能自还,须臾复动,谓之代。此皆以至数兼相类而得名者也。流利如珠,谓之滑;进退艰难滞涩,谓之涩。此以脉之形状而得名也,是则凡脉因形状而得名者,皆
统乎滑涩矣。如脉形粗大,谓之大;脉形细小,谓之小;来去迢迢,谓之长;来去缩缩,谓之短;来盛去衰,谓之洪;其形如豆,动摇不移,谓之动;状类弓弦,按之端直且劲,谓之弦;较弦则粗,按之左右弹指,谓之紧。此皆以形状兼相类相反而得名者也。此辨脉之大概也。诊者于此能详审而扩充之,则进乎法矣。今以浮、沉、迟、数、滑、涩,六脉别之以为纲;以大、小、虚、实,诸脉辨之以为目,务使阴阳标本,虚实寒热,心中有据,指下无差,庶心手相得,而辨证处方,自无错谬矣。
“菽”主要是指把脉时的力度,具体化到每次用“几菽”这么重的力度,关键还是个经验问题,真把脉时,是不需要计算的。而且在不同的人,取脉时用的力度也要求不一,不能拿它硬套。
-----------从病例具体讨论,可能更好些,先发一个上来看看效果
一女,55岁的样子,进来坐下,伸过手来一句话不说,观体形中等,鼻头色青,舌暗淡湿润苔薄白。气息弱。脉之,双手无汗而冷,浮取寸尺不现,关脉弦,沉取三部弦紧而细,关脉尤细,脉势来迟而去疾,寸微而涩,关脉虚,重按到骨,寸关脉不见,尺脉可及。
-----------发上来几天了,没见人回帖,我把自己当时的分析写出来,大家提意见  
先是望诊和闻诊,鼻头色青,腹中痛,这是仲景的原话。
气息弱,没听到呼吸音,说明上焦没有太大问题,至少呼吸通畅。
舌暗淡湿润苔薄白--有一个虚寒的印象。
双手无汗而冷--有一个厥证的印象。
浮取寸尺不现,关脉弦--大体印象是中焦实,弦为肝之正脉,寸尺不现有可能上下虚。关脉浮,考虑会有肝气犯胃,胃气上逆
沉取三部弦紧而细,关脉尤细,脉势来迟而去疾,寸微而涩,关脉虚--这里弦紧主寒是肯定的了,细则气血不足,来迟而去疾,是寒邪表现,寸微而涩,说明阳气不上达,阳气不上达则清空失养。关脉虚,是虚在中焦。寒虚相抟,中焦运化失司,上焦不得阳气,气血滞涩则苦头昏痛。
重按到骨,寸关脉不见,尺脉可及--更证明了阳气不展,手冷就再摸一下脚,也确实凉,可以算是四肢厥逆(当时气温不低),所以肯定有头昏头痛之类的问题,但尺脉能见沉到底,肾气尚存,所以病不在下焦,就是中焦虚寒,阳气不展。
给我的第一印象是吴茱萸汤证
回头加上舌象一分析,她口中多津,这就有可能会吐涎沫,为何这样看呢?因为虚寒之人不欲饮,口中有唾液必然怕下咽,所以吐出为快。
-----------接下来是问诊,大家在过农村的人就知道这种情况,问诊不象是问,倒是医生叙述病情,不然她另找高明了  ,我说:你这个病是中焦有寒气,阳气不外达,手脚发凉,头昏痛,也可能会头晕眼花,特别是蹲坐后起来时更明显,会干呕,爱吐口水,吃凉的东西后感觉不好,喜欢吃热的,胃中难受,躁杂乏酸,生气后更严重。很可能是受寒引起的。病人听后说:我主要就是头昏来看的,不想你连其它问题也全看出来了,就开药吧。测了一下血压,90/55mmHg。
于是开了一方:
吴茱萸20 人参10 大枣(破皮)30
一副,生一般让患者自己放100克,水煎分三次服。
10月11日,此病人再来,前面的药效果非常好,现在头痛已好,其它症状也缓解许多,卖了一棵人参给她。
-----------某男,67岁,体瘦身小,形冷面垢,明堂晦暗,气息短快,言语声低。拿着一堆检查结果来,日期在前的胸片示大叶性肺炎,日期在后的胸片示胸腔积液,其它未细看。自诉因病住院,输液就有一个多月,烧退了,痰少了,咳嗽也减轻,但气喘心悸。舌瘦小偏暗燥裂,苔白腻。休息半小时后切诊:尺肤有汗,双手三部俱轻触就应指明显,弦象突出。浮取脉大于常人两倍,脉势缓兼有滑象,力稍弱,前大于后,脉率稍数。沉取三部俱大,重按脉稍弱,尺脉涩。
大家先感知一下这个病人,共同讨论
相关文章
 中药的煎煮方法(转贴)
 牙齿
 虻虫三百六十二
 雄黄神金散(《宣明论》卷八。)
 胁痛
 邪犯少腹证
   触屏版       电脑版       全站搜索       网站导航   
版权所有:医学全在线(m.med126.com)
网站首页
频道导航
医学论坛
返回顶部