自学脉诊的一点体会
青浦 陈景崇 (原载于医管家网站，感觉确实对诊脉有很大领悟益处，特转之)
看电视剧郎中诊脉看病的一幕幕场景，深感脉象的神奇。抱着求知欲望去买了《濒湖脉学》等脉学书籍，翻来覆去一遍又一遍看，也试着摸自己和别人的脉，但怎么也区分不出这个脉与那个脉有何不同。想搞清楚脉象是一件绝活，大概我们凡人的手指触觉没有郎中高手那般敏锐，自己想想也就心冷意灰了。
后来一次偶然参观展览会，看到脉象仪能够测量显示自己手腕的脉象，再次勾起学习脉象的愿望。以后有机会拜访了一名上海的老中医，在其推荐下，试用购买了一台的名为“医管家多功能保健仪”的仪器，区区一台小机盒连接电脑就能使，新颖功能还真不少，其中就有我感兴趣的脉诊功能，摸索了个把月，渐渐就搞懂许多脉象的道理。特借此意兴盎然之际写心得以供脉象爱好者共享。
翻开《濒湖脉学》“浮”这一章，“浮脉，举之有余，按之不足。如微风吹鸟背上毛”，“如水漂木”。先前看时就傻眼，不懂“举”、“按”、“微风吹”、“水漂木”跟脉象有什么关联？现在看了脉象图才明白，“举之有余”即是轻轻按手指就感到较大的脉搏搏动，“按之不足”即是重重按下手指感觉不到脉搏搏动。“微风吹”、“水漂木”是描述语。 “举”的按压力大约小于40mmHg，就感到较大的脉搏搏动，而“按”压力超过40mmHg以后脉搏搏动越来越小以至感觉不到。具有这样属性的脉象就称为“浮脉”。
接下去看《濒湖脉学》“沉”这一章，“
重手按至筋骨乃得”。这句好理解，轻取不应，重按乃得，正好与浮脉相反。手指要用力按（大约须大于80mmHg)才能感到较大的脉搏搏动。
而轻按是感觉不到的。具有这样属性的脉象就称为“沉脉”。
换句话说，如轻按能感到搏动，就不是“沉脉”。
看《濒湖脉学》“迟脉，一息(一呼一吸)三至，去来极慢”。古代没有钟表，只好一呼一吸计算脉搏搏动次数。一呼一吸三次搏动即是“迟脉”。换算到现代钟表，可认为每分钟搏动少于50次的即是“迟脉”。
《濒湖脉学》写道“数脉，一息六至”。一呼一吸六次搏动即是“数脉”。换算到现代钟表，可认为每分钟搏动90次～120次的即是“数脉”。
理解了“浮脉”、“沉脉”、“迟脉”、“数脉”属性，用手指仔细“举” “按”，依靠现代钟表计算脉搏搏动次数就容易判断脉象。
最困难地是判断滑脉、弦脉等脉。一般人依靠手指触摸脉搏无法区分滑脉、弦脉。
例如滑脉，脉象医书定义是“
往来前却，流利辗转”(濒湖脉学)。又如弦脉，脉象医书定义是“端直以长，如张弓弦。（濒湖脉学)”。
用手指诊脉对一般人而言，是感觉不到“
流利辗转、应指圆滑”与“
端直以长，如张弓弦。”。随你怎样仔细地摸呀按呀搭呀自己的脉，觉得总是那样地搏动。但是观察脉象图却容易辨别滑脉和弦脉。只要掌握滑脉和弦脉的波形特点，再观察脉象图却容易辨别了。
结合以下所述滑脉和弦脉的脉图特征并仔细观察脉图，就容易分辨滑脉和弦脉。
滑脉脉图特征：
1.主波高陡而狭，升支和降支斜率较大，w／t＜0.20。
2.升支时间在0.07-0.09秒之间，上升时间缩短。
3.潮波时间延后，叠加于降中峡附近，故不显现。
4.降中峡低，h4/h1＜0.40．
5.重搏波显著，h5/h1＞0.10。
6.有时候潮波明显，常构成主波-潮波-重搏波阶梯三峰型。
7.波形大起大落的极明显滑脉多为病理性滑脉(h5/h1＞0.10)。如同时脉率≥96次/分即是“动脉”。稍带滑脉象的滑脉多为生理性滑脉(h5/h1≤0.10),表示身体健康，营卫充实脉有胃气。
弦脉脉图特征：
升支时间(U-P)常＞0.1秒。
潮波位置上升，甚至与主波峰融合，主波峰变宽，w/t＞0.2
由于潮波位置不同而形成主波角成宽圆状。
降中峡抬高，h4／hl＞0.4．重博波相应抬高。
重搏波峰低平或消失，h5／hl＜0.05～0
（待续)
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本帖最后由 WCZ2003 于 2010/3/23 09:33 编辑 www.med126.com/hushi/]
－－－－－－－－－－－也是正在为如何学习 脉学发愁呢
没有名师的指导是我们这些想自己学习中医的人的一个大苦恼
刚看的伤害“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”
这头条就是“脉浮”，如果不会脉象学，那如果想诊病就十分困难哦，总不可能直接就进入“望、闻、问”之阶段吧……
希望楼主能继续更新这个内容
收藏了 谢谢
－－－－－－－－－－－不是吧.看了这个更难学了.
弦脉还是很好摸出来的. 就是三个指头都会感到直直的一根. 有点硬. 象琴弦一样.
大家可以拿一根绳子两头拉紧了. 再把三个指头按上去体会一下. 就是那种感觉.
也有可能就一个指头有这感觉. 就是相对的那个内脏有弦方面的病.
我把力气分为四等.
1先是轻放皮上. 2接着轻按一下. 3 再加力按一些. 4 最后最用力按下去碰到骨头.
1浮取浮 2 浮取沉 3沉取浮 4 沉取沉
这样就分出层次来了.
－－－－－－－－－－－谢谢
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这是脉象判断原理图，转自医管家网站
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本帖最后由 WCZ2003 于 2010/3/29 02:12 编辑 www.med126.com/shiti/]
－－－－－－－－－－－谢谢,很有启发.但有二点想说一下:浮,是轻按有力,但不是重按"没了".而是重按感力度减小而已.所谓浮脉轻平如拈葱,,葱者,重按还是有的.弦脉,如按琴弦,除拉直之外,还有较细小之意,弦者,不管金属还是丝线,都较小,而不是"拉直的绳索".凡此种种,当细心体会,粗心不得.
－－－－－－－－－－－清楚明了，值得借鉴。
－－－－－－－－－－－(本文为一名医管家用户来信，作者本人是一位中医)
青浦 陈景崇
理解了滑脉，再观察“动脉”脉图就容易搞懂“动脉”。
动脉
脉象医书定义是“动脉乃数脉，见于关上下，无头尾，如豆大，厥厥动摇。”。“数而紧兼滑兼短的脉象”（濒湖脉学白话解)。
这就是说，“动脉”每分钟脉搏96～120次，波形类似滑脉，大起大落，重搏波极明显。
重搏波一般不能被手指触知，但在某些疾病，如
伤寒病、心脏风湿、或血管松弛时，重搏波高大而又明显，能被触知，即一次心脏搏动可触知有两次脉搏搏动。即表现有高大而又可明显被触知的重博波，此时常误认为脉率加倍，须看医管家保健仪的脉图或心电图分辨准确脉率。 BR>“兼短”意思是脉搏仅在寸关尺某一部被触知，可在关，亦可在寸或尺，关部较为明显。
动脉是脉来流利（极端的滑脉)、无头无尾（短脉)、频数而应指短小的脉象。见于关上，上下无头无尾，独一部脉凸起如豆，应指跳突如豆，脉位可在关，亦可在寸或尺，关上尤为明显。节律稍有不齐。
再看“洪脉”，在理解了滑脉后，就容易搞懂“洪脉”了。
“洪脉，指下极大，来盛去衰，来大去长”（濒湖脉学)。
诊脉时浮取便得，浮而有力，中取也宽大有力，大起大落，沉取脉力减弱。浮取6～7单位，中取沉取皆在5单位。 “来盛去衰”是脉来搏时应指有力，而脉去下降时应指无力。 洪脉最佳按取-波幅趋势P-h图
洪脉最佳按取-波幅趋势P-h图(参考医管家的图)呈轻按-高大渐降型，脉宽大于正常，脉长超逾三部。
洪脉脉图类似于极端明显的滑脉，但浮取取脉感觉更有力度，沉取脉力减弱。
洪脉脉图洪脉脉图特征：（参照左图)
1．主波直陡上升，降支骤然下降，主波角尖锐。
2．波幅比常人增高，脉图总面积增大。
3．潮波、重搏波层次明显，大起大落，重搏波波幅较高，位置偏低，与滑脉相似。
4．降中波谷深，h4/h1≤0.3。
判别洪脉以上述的基本点为主，即是（浮取)、（有力)、（明显的滑脉)基本点为主。而脉率、脉长等等是次要的考虑。
牢脉类似弦脉。
牢脉即，弦脉兼沉脉兼有力。 “牢脉，似沉似伏，实大而长，微弦。”（濒湖脉学)。浮取不显，重按有力。
牢脉的最佳按取-波幅趋势呈渐升型，沉取时脉力6～7单位，中取多在2单位，浮取不可得。（如浮取可摸到脉，不属“牢脉”)。脉的宽度一般，脉长超过三部。 对弦脉而言，浮中沉取不论。
牢脉具有弦脉相似的主特征：
主波峰变宽，w/t＞0.2
主波角成宽圆状。
降中峡抬高，h4／hl＞0.4 。
重搏波峰低平或消失，h5／hl＜0.05～0
牢脉具有弦脉上述这些特征外，还要加一条：“浮取不显，重按有力”。也就是说：牢脉的最佳按取-波幅趋势是呈渐升型的。
“紧脉，来往有力，左右弹人手，如转索无常，数如切绳。”（濒湖脉学)。
读“濒湖脉学”一书，颇难领会“弹人手”“转索”“切绳”等描述词，但在医管家保健仪中已换成下面的描述应能容易理解。
紧脉类似弦脉。 紧脉即，弦脉兼数脉兼有力。 紧脉，为弦脉兼数兼实（有力)的脉象。脉率偏快，大于80～90～140次/分。 脉位不定，可见于浮位，亦可见于沉位。对紧脉而言，浮中沉取不作主要考虑。 紧脉的最佳按取-波幅趋势P-h图呈高大满实型，脉宽大于正常，脉长可逾三部。
紧脉脉图(弦II)紧脉脉图特征：（类似弦脉Ⅱ型)
1．升支陡直，主波尖端变宽并且平坦，然后很快地下降。
2．降支早期下降较速。
3．主波峰与潮波、重搏波起点之间的间距相对缩短。潮波位置较高，颇似弦脉。
4．但弦脉多见钝圆肩或耸肩，紧脉则多见方肩。重博波变浅或消失，降中峡往往成为一个转弯的直角或次直角。
5．潮波、重搏波下降支僵直。
紧脉脉图类似弦Ⅱ，主波峰多见方肩，重博波变浅或消失，降中峡成为转弯的直角或次直角。
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本帖最后由 WCZ2003 于 2010/4/6 17:13 编辑 www.med126.com/sanji/]
－－－－－－－－－－－这个脉诊仪还是值得学习脉诊者好好研究，相信对脉诊学习会有帮助。
可以使脉诊上升到定量研究。
－－－－－－－－－－－不懂胃神根,谈脉也枉然. 医宗金鉴论脉就很有层次感,不容易混乱,上中下三部寻之,摸多了,就会发觉每个人的脉的不同,不懂得三部寻求,有怎么发现异同..
－－－－－－－－－－－感觉并不像楼主说的那么客观。
