症状：咽部异物感，如鲠在喉，口干，时觉胸闷胸疼，偶头痛，凌晨易早醒，食欲尚可，大便尚调略干，苔薄腻，脉不知。

辩证：胃气上逆，脾湿不运，胆火上炎

方法：理气降逆，培土去湿，润木去风

拟方：姜半夏20g   茯苓20g   砂仁10g   柴胡15g   当归15g   桂枝15g   芍药20g  橘皮10g   甘草15g   

初学者，请高手指教。

－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 慧光 于 2010/12/29 12:10 编辑 www.med126.com

此桂柴汤合二陈加减方，但看证状未必完全合用，当归加入欲治什么？
－－－－－－－－－－－此人脾虚应属肝郁之症，当归平肝熄风可否？
－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 慧光 于 2010/12/29 13:33 编辑 www.med126.com/pharm/

只听讲勾藤平肝熄风，当归平肝熄风头一回听。是否肝郁就上面简单几句尚无法确定，看证状阳明似略燥。
－－－－－－－－－－－阳明略燥，是不是就是世人常言的胃里有火？这个胃火是如何引起的？寒湿化火？郁化火？
患者自觉咽部有火顶着，或者有气顶着，平躺时有时甚至喉咙出现咯咯作响，但只有响声无痰无气。是不是我判断的胃气上逆？
胸闷疼，这应该是胆胃上犯引起的吧？头晕痛，是脾土沦陷导致的清阳不升吧？
凌晨易醒，这个时间，也是肝胆经所主。
患者自述思虑过多，压力很大，观其证应该主要有郁有火。但按四圣心法，似乎应该全归到中焦紊乱，左土不升，右土不降。不知我的分析对不对。请指教。
－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 慧光 于 2010/12/29 15:44 编辑 www.med126.com/sanji/

这个火从何来要合四诊判断，“四圣心法：左土不升，右土不降。”个人认为只是片面理解，阳以清升，阴以质（浊)降[即古说：阳清之气上升为天，阴浊之气下降为地]更合理。
－－－－－－－－－－－〖方源〗《金匮要略》卷下。 　　〖组成〗 半夏一升（12g) 厚朴三两（9g) 茯苓四两（12g) 生姜五两（15g) 苏叶二两（6g
该方证多因痰气郁结于咽喉所致。情志不遂，肝气郁结，肺胃失于宣降，津液不布，聚而为痰，痰气相搏，结于咽喉，故见咽中如有物阻、咯吐不出、吞咽不下；肺胃失于宣降，还可致胸中气机不畅，而见胸胁满闷、或咳嗽喘急、或恶心呕吐等。气不行则郁不解，痰不化则结难散，故宜行气散结、化痰降逆之法。方中半夏辛温人肺胃，化痰散结，降逆和胃，为君药。厚朴苦辛性温，下气除满，助半夏散结降逆，为臣药。茯苓甘淡渗湿健脾，以助半夏化痰；生姜辛温散结，和胃止呕，且制半夏之毒；苏叶芳香行气，理肺舒肝，助厚朴行气宽胸、宣通郁结之气，共为佐药。全方辛苦合用，辛以行气散结，苦以燥湿降逆，使郁气得疏，痰涎得化，则痰气郁结之梅核气自除。
－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 青山赤子 于 2010/12/31 16:13 编辑 www.med126.com

谢谢楼上！次方只有四味药，可谓精简，实乃仲景之法！但不知患者头晕头痛（症较轻)为何故？