作者：杜勇


张苗，西晋著名医家，生平、里籍均失载，陶弘景称张苗等为晋代以来一代良医。但由于文献散佚，这位当时名重一时的医家，今日已无从考知其本末。现仅据一些零星文献，试析张苗的主要医学成就。

1用蒸法治伤寒无汗

据唐·王焘《外台秘要》卷一载：“陈廪丘云：或问：得病连服汤药发汗，汗不出如之何?答曰：医经云：连发汗，汗不出者，死。吾思可蒸之，如蒸中风法，蒸湿之气于外迎之，不得不汗出也。后以问张苗，苗云：‘曾有人作事疲极，汗出卧单簟，中冷得病，但苦寒瞋，诸医与丸、散、汤，四日之内凡八发汗，汗不出。苗令烧地，布桃叶蒸之，即得大汗，于被中就粉傅身极燥，乃起便愈。’后数以此发汗，汗皆出也，人性自有难使汗出者，非但病使其然，蒸之无不汗出也。”伤寒发汗汗不出，是伤寒中之难症，古人认为是死症，而张苗所用的桃叶蒸法，发汗而不伤正，较好地解决了这一难题。这一方法经张苗创用后，阮河南将之略加改进，增加了蚕沙之类药物；支法存改为桃叶汤熏身法；后世徐文伯用之治疗范云的伤寒不汗都取得了较好的疗效，成为我国古代治疗伤寒无汗的经典名方，张苗首创之功不可没。后世著作如《张文仲方》、《经史证类本草》等将此法称为“廪丘蒸法”是不妥的，应更正为“张苗蒸法”。而冯汉镛先生认为此法是东晋名医支法存首创，张苗继之也不太准确，因为张苗是西晋时人，时间上应早于支法存。

2治中风善用独活汤

《外台秘要》卷十九载：“骑士息王恕母年五十，纱扇自扇，汗出中风，口不得语，身缓不收，积一月困笃，张苗为作七物独活汤，服五剂得愈。又士度良母年七十余中风，但苦口不得语，积百余日，往来饮食如故，苗又与合独活汤四剂得愈。”中风口不得语、身缓不收，类似于现代医学所称之脑血管意外，这类疾病古今均称凶险难治，而从上述张苗的两个病案可以看出张苗治疗此类疾病确有独到之处。

3治转胞发明导尿术

《外台秘要》卷二十七引《古今录验》曰：“张苗……又说：不得小便者为胞转，或为寒热气所迫，胞屈辟不得充张，津液不入其中为尿，及在胞中尿不出方：当以葱叶除尖头，纳入茎孔中吹之，初渐，渐以极大，吹之令气入胞中，津液入，便愈也。”这段文字所记载的张苗治疗胞转方法，是典型的导尿术，该法的原理是以葱管为导管通过气体的张力，扩张尿道，迫使气体直接进入膀胱，开启膀胱括约肌，既而引出尿液，这种方法操作简便，无创伤，感染机会少，在当时社会条件下无疑是相当精致的临床操作了。由于孙思邈《备急千金要方》卷二十七也记载了这种导尿术，并且没有系载述引自何书，因此长期以来有人误将孙思邈当作中国古代导尿术的发明人。笔者曾在《中国古代导尿术应用史略》一文中，将我国古代的导尿术分成三种类型，并认为最早的导尿术是晋·葛洪的液体倒灌式导尿术，而葱管—口吹式导尿术则是孙思邈首创。但现在看来，孙氏的导尿术系引用了《古今录验》中张苗的论述而来，因此这种导尿术的真正发明人应是张苗，也就是说在晋代张苗、葛洪分别发明了一种导尿术，从时间上讲，张苗可能会略早于葛洪。

4张苗医学著作考

查阅历代艺文、经籍志的及主要公私书目，均未见有关张苗著作的著录，但据《备急千金要方》林亿序称“张苗之药对”等，考《隋书·经籍志》：梁有《药性》、《药对》各二卷亡；陶宏景《本草经注序》称“《药对》四卷，论其佐使相须。”《唐书·艺文志》：徐之才《雷公药对》二卷。但陶宏景在时间上略早于徐之才，其在梁代所见《药对》绝不会是徐之才所撰，李时珍认为《药对》是黄帝时雷公所著，之才增饰之尔。因此徐之才可能只是《药对》一书的整理者、注释者而不是原作者，其真正的作者当然也不可能是黄帝时之雷公，如果林亿所述无误，张苗撰《药对》的可能是存在的。

另据《备急千金要方》卷一载：“张仲景、王叔和、阮河南、范东阳、张苗、靳邵等诸部经方”可知张苗有经方类著作问世，在唐代孙思邈撰《千金要方》、甄权撰《古今录验》时可能均参阅过该书，只是书名不详。《古今录验》所引有张苗治疗转胞、中风的记载与《千金方》所引有关伤寒阴阳易的内容语气相似，且均称“张苗说”，疑系引自张苗的经方类著作。从仅有的这几条佚文来看，张苗的著述是一种病案式的记载，以案载方形成一种独特的风格。

从以上考证可知，张苗是一位医术精湛且十分注重临床操作的医家，无论是桃叶蒸法，还是葱叶—口吹式导尿术，在中国医学发展史上均有开创之功，且对后世有深远影响，因此对张苗的医学贡献应有较客观公正的评价。