作者：吴明  

【本文摘要】 　由于农民收入普遍不高，医疗保障水平低，农民对医疗服务的利用水平不高，导致很多农村基层卫生机构经济效益较差。而政府对农村基层卫生机构的投入又严重不足，因而难以吸引高素质人才。

乡镇卫生院缺少执业医师和助理执业医师的情况在全国都比较普遍。

　　据统计，我国目前有4700多所乡镇卫生院没有执业医师，其中有1400多所乡镇卫生院没有执业医师和执业助理医师，乡镇卫生院无卫生专业学历比例高达18.5%。在全国45万名无卫生专业学历者中，乡镇卫生院就达到15万人。由此带来的尴尬是：许多乡镇卫生院的医生因为拿不到执业医师资格而成了非法行医。个中缘由，是政策设计有缺憾，还是乡镇卫生院医生本身的问题？本刊就此进行了探寻。 　　国家政策要求卫生人员应具备相应的资质。但在农村，面临着一个很难解决的矛盾：真正能够长期留在农村基层卫生机构的医务人员中，有相当数量的人难以获得相应的资格证书，而有能力获得资格证书者，如医学院校的本科毕业生，愿意到农村基层工作的则为数极少。长此以往，农村卫生网的网底不仅不能得到加强，反而可能存在“溃破”的危机。

　　受制于农村经济落后

　　原因探析→ 医学毕业生难以留住

　　缺乏过渡期资质标准


由于农民收入普遍不高，医疗保障水平低，农民对医疗服务的利用水平不高，导致很多农村基层卫生机构经济效益较差。而政府对农村基层卫生机构的投入又严重不足，因而难以吸引高素质人才。另一方面，因农村生活条件、受教育条件相对较差，医生退休后养老等问题难以得到妥善解决，加剧了高素质人才到农村工作的难度。而人员素质又是关系到服务质量和能否吸引农民在乡村两级卫生机构就医的关键因素。其直接后果就是因收入不高而无法吸引高水平人才到农村基层卫生机构工作，进而又影响到服务提供能力和服务利用，以至于形成恶性循环。

　　就卫生人才培养方式而言，医学院校本科毕业生不愿意到农村工作，即使是来自农村的学生，大多也不愿意回到家乡的基层卫生机构工作。各地市和县的卫生学校和护校培养了大量的中专学生，成为农村基层的主要卫生人力。但目前这一学历的卫生人员数量过剩，技术水平不高，难以满足农民对服务质量的要求，即存在“假饱和”背后的“真不足”问题。

　　目前，对卫生工作者采取全国统一的资质标准，但真正能够长期留在农村基层卫生机构工作者，相当大比例的人难以获得相应的资质，而有能力获得资质者又不愿意在农村基层工作。国家缺少在过渡时期适合于农村地区、尤其是经济欠发达地区卫生工作者的资质标准。

　　建立财政保障机制

　　解决之道→ 解决“本土化”问题

　　开拓专门培养渠道

　　如何让农村基层卫生机构不断充实具备一定素质、且为“永久牌”的卫生工作者队伍，是亟待解决的难题。为此，笔者认为，需要从以下三方面做出努力：

　　其一，建立农村卫生人才补偿的财政保障机制，加大中央和省财政在农村卫生人才投入的转移支付力度。由于各地区经济发展不平衡，大部分农村地区经济水平并不高，“划分收支，分级管理”的财政体制，使得很多地区的县乡财政确实无力拿出更多的资金解决此问题，也成为各地区卫生发展严重不平衡的主要原因。因此，应强化卫生人才投入的政府职责，建立农村基层卫生人才补偿的财政保障机制。同时，建立起基层卫生人才财政投入的相关制度，防保人员的收入应该由财政全部解决，根据地区经济状况确定医生工资的财政支付比例，并将政府在此方面的投入纳入政府官员的考核体系中，以保证基层卫生人员的收入不低于地区乡镇干部和教师的正常平均收入水平；还应加大中央和省财政向经济不发达农村地区卫生人力投入的转移支付力度。以此吸引和鼓励卫生人员长期从事基层卫生工作。

　　其二，着力解决农村卫生人才“本土化”问题。现阶段的当务之急，需要解决农村基层卫生人员短缺、质量不高和后继乏人的问题。可实行的办法有二：

　　“城市支援农村”。即城市卫生机构的人员支援农村基层机构，或毕业大学生须先到农村基层工作数年。这样可以在短期内缓解农村基层卫生人力短缺和质量不高的问题，但是也会带来一系列其他问题，包括收入水平、事业发展、住宿、探亲等客观问题。如果他们不能在一段时期内安心在农村基层工作，而是来半年走半年，甚至几天就走，这不仅解决不了实际问题，还会影响到工作的稳定性和持续性，同时成本也会很高。因此，这只是权宜之计。

　　在过渡时期采取一些特殊办法。目前，我国实行统一的医务人员资质标准，在广大农村卫生工作者看来，有些过高。高标准要求确实必要，但有可能使农民又会回到缺医少药的状态。建议为农村的基层卫生工作者，尤其是在经济欠发达地区，建立一套能够使相当比例的人获得在农村基层从事卫生工作资质的特殊标准，或改变目前的考核方式和内容。但这需要经专家研究，以求在保证服务对象安全、不影响基本工作质量的前提下解决本土人员资质问题。随着经济发展和人才市场的变化，再逐步提高基层卫生人员准入标准。

　　其三、开拓过渡时期为农村基层卫生机构输送人才的专门培养渠道。一方面要实行定向培养，从农村地区专门招收学生，分数可低一些，政府补贴学费和生活费，并要求他们毕业后必须到农村基层服务。但历史经验告诉我们，既往招收的此类学生，毕业后大多不会再回到农村基层工作，即使回去也留不住。因此，政府部门如果不严格执行该项制度，则是赔了夫人又损兵。另一面，要加大专科培养力度。专科培养出来的医学生具有一定的技术水平，但因学历不高留在城市工作的机会不多，到农村基层卫生机构工作的可能性很高。由于城乡差距仍然会长期存在，因此，在近年内加强医学和公共卫生专科学生的培养，是改变目前乃至相当长一段时期内农村卫生人力质量不高的快速、有效途径。

　　■政策跟读：

　　中央：据卫生部透露，2008年中央财政将安排2.6亿元专项资金，在中西部地区开展农村卫生人员素质培训项目。培训对象涵盖中西部地区3万余所乡镇卫生院、45万余个村卫生室和新疆生产建设兵团2600余个连队卫生室。约58万农村卫生人才将接受培训。

　　甘肃：“十一五”期间，为使乡镇卫生院在职人员80％以上达到大专以上学历，在职临床卫生专业技术人员全部取得执业助理医师以上资格，从去年起到2010年，每年省财政安排专项经费，对中专以下学历农村卫生人员进行学历教育，为乡镇卫生院培养1万名有大专以上学历的卫生人员。

　　贵州： 对乡镇卫生院的中医人员，就执业医师资格考试展开培训，开展一年多后，该省的执业医师资格考试通过率明显提高，许多医生即使自费也想参加培训。　


来源：健康报