推动中医药发展，在全国各地都开始出现了一些值得关注的举措。比如，在《广西新型农村合作医疗报销药物目录（2013年版)》中，纳入中成药638种，较2010年版增加171种，增幅达36.62%，并首次将97种医院中药民族药制剂纳入报销范围。

山东临沂市近期也启动基层中医药服务能力提升工程，在新型农村合作医疗中，使用中医药治疗的，医药费用报销比例要比使用其他治疗的提高10%以上，对住院病人采取针灸治疗的报销90%。在城镇职工、居民基本医疗保险中，对使用中医药治疗的门诊慢性病和住院参保人员，其医药费用报销比例至少提高5%。

与此同时，一直在致力于推动中医药改革，走中医特色的医改道路的甘肃省，也出了新招：对全省民间中医组织开展资格准入考试，考试合格者颁发乡村医生执业证书。

按照规定，凡是自学中医多年，或经过家传或跟师学习，掌握中医一门或多门技术，在当地民间行医，群众反映效果良好者，符合一定的条件，均可报名参加考试。甘肃省卫生厅称，此举是为了发挥具有中医药一技之长人员在基层卫生服务中的作用，解决他们的执业资格问题。

振兴中医药的背后，隐含的语境则是：中医药在我国的医疗卫生事业的发展过程中，事实上已经被边缘化了。

近日举行的第四期卫生政策上海圆桌会议上，东南大学附属中大医院中医内科副主任医师王长松说，许多综合性医院里，中医只有门诊，没有病房。有病房的也举步维艰。即使发展最好的中医院，也难以名副其实地姓“中”，各大中医院都在引进西医人才，重点科室的负责人逐渐被替换为西医或中西医结合的专家，中医专家在被边缘化。

而与之相反，北京中医药大学中医诊断学博士罗大伦说，许多西医在用中医的理念完善西医的理论体系，国外研究中医的程度超过大家的想象。比如美国加州地区的注册针灸医师数量已经15000名，很快美国针灸医师的数量会超过中国；澳大利亚针灸协会称，澳大利亚70%的西医给人看完病以后，会推荐给患者用针灸去调理。

钱途的缺失

王长松将中医药的困局，归结为不合理的医疗计价体系。他认为，现行医疗计价体系下，中医望闻问切不值钱，中医的处方价值得不到体现，于是“简便验廉”不再是中医的优势，反而成了影响中医发展的致命“内伤”。

所谓“简便验廉”，是指中医以简、便、验、廉为优势，诊断方法简单、治疗手段便捷、疗效良好、价格低廉。

甘肃省卫生厅副巡视员安平在圆桌会议上说，甘肃省确定中医特色的医改道路，其中一个原因就是甘肃省经济在全国来说相对落后，西医给医疗带来的经济负担太重，而借助于中医药，常见病多发病不一定去做大检查，不一定都去输液治疗，这也能够减轻老百姓和政府的负担。

《2012年中国卫生统计年鉴》显示：甘肃省2011年平均门诊费用为120.3元，仅高于西藏的75.4元，青海117.2元，而全国平均为179.8元。甘肃省平均住院费为4458元，仅高于西藏4182元，贵州4411元。安平对记者表示，中医在其中发挥了很重要的作用。

同样，广西的统计数据也显示，2012年广西中医民族医门诊次均费用约占综合医院的81%，低30元左右；中医民族医住院人均费用约占综合医院的80%，低1000元左右。

但是，与此同时，很多综合性医院由于中医不赚钱，而取消中医病房。王长松说，该院2004年取消中医病房，之后中医科的运营成本大大降低，中医科的经济效益大幅度提高，科室成员的奖金也拿的更多。

“我非常希望开设一个纯中医的病房！但我实在想不出合适的赢利方法，最起码是不亏本的方法。” 王长松在一篇发言稿中说。

现在的看病费用，一般由药费、化验费、辅助检查费、手术费、护理费、床位费和治疗费等组成，王长松说，这种体系是根据物化的显性项目进行计价的，很少考虑医生的因素，也不考虑治疗效果如何。

于是，在不合理的医疗计价体系下，一些中医科室或个人为了生存，采取了诸多畸形的对策。比如，针灸治疗按针收费；有医生在用汤药治病的同时，附带开一些有提成的中成药；有的医生通过开贵重药、大处方，达到日进斗金的目的。

安平也表示，甘肃中医药的发展，更多来自于政府和政策的强力推动。

2011年，甘肃出台了包括城乡居民中医药诊疗服务费用全额报销在内的几十项发展中医药的政策措施，使中医药服务基本覆盖城乡基层医疗机构。从2011年开始，甘肃城乡居民住院、门诊开目录内中药，或使用扎针、拔火罐等中医适宜技术，医保和新农合将100%报销。“中医和西医的床位补贴是1.5：1，如果西医一个床位是1万的话，中医就是1.5万。”安平说。

为了纠正目前中医医院中医特色不突出的问题，甘肃还制定了具体的考核指标体系，如中医医院要考核中医药使用增加量、西医药使用降低量、中医药参与治疗率、纯中医治疗率、非手术治疗率等。

王松成说，目前医改所施行的医药分家、收支两条线、提高中医诊金等方法，都是暂时的替代方法，并不完美。但要彻底进行计价体系的改革，还会面临很大的困难和阻力。比如，如何计算中医处方的含金量，如何计算复杂病种的社会平均医疗费用，如何处理医疗风险等，都是改革的难点。

圆桌会议上有专家透露，南京正在建立新的考核制度，实施对病人治愈率进行考核的办法，破除不问疗效，只靠开大方发财的状况，从而使中医得到合理补偿。

自由职业从中医开始

多点执业是新医改中公立医院改革的重要部分，以期促进医疗资源合理流通，让更多患者享受到优质医疗资源，也让广大医师最大限度地发挥自身价值，获得更多收益。

而从多点执业最终实现自由执业，也被诸多医改专家们认为是未来的方向。

在上述圆桌会议上，诸多中医药业内人士称，中医更有条件实践先行自由行医。可以从中医开始打开医生自由执业的通道，只要医生有资质，就可行医。医者自由执业在国外已十分普遍，手续也十分简单。

允许自由行医也曾是我国中医长期的传统做法。但“现在是用西医的方法来管理中医，自行开业的门是卡住的。”上海应象中医学堂行政校长杨永晓说。

据不完全统计，中医药大学毕业后能坚守成为医者的远低于10%。求医者不计其数，医者短缺，大医者更是寥若晨星。

杨永晓是中医专业出身，他表示，自己学校当年毕业120个学生，现在真正用纯中医思想来解决问题的很少，而这种现象在很多中医药大学毕业的学生中非常普遍。“现在造成一个情况，能考执照的人不好好学中医，不能考执照的人在拼命的学中医。”

断层的缓解，急需建立人才聚集和培养的特殊通道。也因此，杨永晓称，应该通过政策的引导形成一个绿色通道，重视非中医专业学科背景的中医爱好者和民间医者，允许自学成才者通过资质考核行医，加快培养合格的中医人才，以缓解后继乏人。

目前民间的中医实践，大致可分为三类，一是吸引退休和在职的中医名医，采取多点执业的行医方式；二是以尚未成名但医术不浅的中青年中医医生为主，这种模式还需要一定的时间建立影响；三是类似私塾性质的中医学校，这个模式的问题在于，这些没有通过正规学校学习的学生如何获得合法的行医执照。

中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任蔡江南说，多点行医、自由执业、多渠道成才在新的中医商业模式中展现出生命力，这正是我国目前的医疗服务体系中所缺乏的重要元素。

“由于中医不依赖大型检查设备，所以民营中医馆提供了一个具有竞争力的行医渠道，对于中医医生具有较大的吸引力。中医的改革创新也许可以为西医的改革创新提供某种实验和示范。”蔡江南说。

记者：胥会云

来源：一财网