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医家荟萃:龙雷之火上奔与三叉神经痛——学习李可老中医的经验
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
  作者: 罗大伦
前几天是夏至,本来想在那天写点什么,但是一忙,就没有写,可是还是有很深的感触,所以今天还是坐下来写写。一般到了夏至或者冬至这两个节气,我会遇到很多人向我咨询类似的问题,这些问题是什么呢?就是:为什么这两天突然牙疼了?为什么这两天突然咽喉疼痛了?为什么这两天突然三叉神经痛发作了?今年夏至仍然不例外,有几位朋友向我咨询,牙疼怎么办?还有朋友问我,家里老人三叉神经痛犯了,非常痛苦,怎么办?三叉神经是面部侧面的重要神经,而三叉神经痛是一个非常痛苦的疾病,疼起来非常的要命,我见过这样的患者,发作的时候,自己用手直想挠脸部,嘴里咝咝地吸着凉气,其痛苦不言自明,很多人看到这种滑稽的场面觉得他动作好笑,其实,这患者已经痛苦得手不知道该怎么放了。我在读硕士的时候,我的一位同学的父亲非常擅长治疗这个病,有一次我去他们医院参观,见到满走廊的患者,大约有几百人吧,都在等着治疗,可见此病患者之多。那么,这个病到底是怎么回事儿呢?为什么容易在夏至或者冬至这个季节发作呢?为什么此时还容易牙疼、咽喉痛呢?三叉神经痛这个病,古人早有认识,比如我曾经写过的明代名医缪希雍有位朋友,叫王肯堂,这位王肯堂在他的医书《证治准绳》曾描述过此病:“发之处则上连头,下至喉内及牙跟,皆如针刺火灼,不可手触,乃至口不得开,言语饮食并废,自觉火光如闪电,寻常涎唾,稠粘如丝不断。”这种病,现代医学研究不够,至今没有找到明确的发病原因,治疗上也缺乏有效手段。这个病以前中医一般都用疏风散邪,解毒通络等思路治疗,但是效果也一般,我对此也没有什么好的手段,看着患者痛苦,心中无奈。但是,《黄帝内经》里面说:“云不可治者,未得其术也。”意思是,那些说这个病治疗不了的医生,其实只是没有掌握好的思路而已。言下之意,在我们老祖宗的眼里,没有什么病是治疗不了的。这口气虽然很大,但是这话也在理,充分说明了我们老祖宗对医学的期望——大家努力吧,迟早所有的病都有解决方案的。可是,这个三叉神经痛呢?有什么好的思路呢?这个思路在哪里呢?后来,我偶然翻到李可老中医的书,这位老中医不比寻常,一般老中医,自己有什么好的验方和思路,都留着给自己的家人,可是如果自己的家人没有学医的,就坏了,这些经验就消失了,非常可惜。可是这位李可老先生不一样,他有什么心得,全都写下来,出版成书了,在书里,他还苦口婆心地呼吁有关领域高层领导,能够组织人力开发他的这些方子,让更多人受益。从写书的言语之间,可见李可老先生的仁心。我那个时候偶尔翻着他的书,突然看到他论述三叉神经痛,与众人不同,他认为此病是肾阴不足,导致的龙雷之火上奔。这是什么意思呢?原来,中医认为肾脏有肾阴与肾阳两部分,两者平时是平衡相处的,所以虽然肾为水脏,但是有肾阳的温煦,却不会寒冷。可是,如果一个人肾阴不足了,就好比水池里面的水不足了,那么水池里面的龙,也就是那个肾阳,就会无所依托,于是就飞升而上。这叫龙雷之火上奔。我再举个例子,平时我们有一百份的肾阴,也有一百份的肾阳,两者平衡相处,相依为命。可是,如果这个肾阴被消耗很多,只剩下三十份了,而肾阳没有变化,那么,肾阳就会显得多,多了七十份,这个大家理解吧,那么这七十份无所依托了,就会怎么办呢?因为肾阳属阳,也叫命门之火,所以它会向上走,这就叫龙雷之火上奔。这种龙雷之火上奔了,就会导致咽喉、眼睛、牙齿等问题,而这个三叉神经痛也大多是这么导致的。李可老先生的思路果然与众不同,他说这种情况,应该滋补肾阴,用的就是傅青主的引火汤。关于傅青主和陈士铎的故事,在我写的《古代的中医——七大名医传奇》这本书里,已经写过了,这个引火汤在两人的书里都出现过,因为后世认为陈士铎是傅青主的学生,因此这个方子也被称为傅山引火汤。这个方子的药物组成是熟地巴戟天,茯苓麦冬北五味,实际上,我们现在用的熟地还是原来的三两,其他的药物用的量没有那么多了。(具体用量大家可以检索李可老先生的文章,同时请在附近医生指导下使用)那么这个方子确实对此症有效吗?刚看完李可老先生的论述,我觉得非常在理,正好有位朋友,他的老母亲三叉神经痛犯了,非常的痛苦,向我询问,我反复诊断,觉得这位老人确实肾阴不足,因为舌头非常的红,没有舌苔,这是典型的阴虚指征,我是研究中医诊断的,这种舌像基本可以作为中医的金指标了,于是,我就向他推荐了傅山引火汤。这个方子因为主要的成份就是熟地,其他的一般用得不多,所以味道不错,基本是甜甜的。当时我心里虽然知道这位老人需要滋阴,但是真的滋阴了,难道这个三叉神经痛就可以好了吗?要知道这可是个大家都没什么办法的病啊。结果,三天以后,我忍不住打电话询问,他告诉我,他母亲的三叉神经痛已经消失了。当时我心里非常高兴,原来此病真的与李可老先生所叙述的一样!据李可老先生讲:“纵观历年病例,约在百人之数,悉属肾阴下亏,龙雷之火上燔,无一例外。”看来李老认为这种情况的比例是非常高的,虽然中医讲辨证论治,但是同一症候的比例出现高了,也很说明问题。同时,李可老中医还列举了判断这种病症的依据:“龙雷之火为脏腑内生虚火,与六yin外邪实火大不相同,有以下5点,可资鉴别:1.双膝独冷,上下温度如常,独膝盖部其冷如冰;2.来势晕急跋扈,如迅雷闪电,顷刻生变,外感多渐变,火不归原多突变;3.随阴阳盛衰之年节律、日节律演变,天人相应现象最著,如冬至阳生则病,春令阳升转重,夏至阴生渐缓,日出病作,日中病甚,日落病缓,入夜自愈;4.热势轰轰,或由脚底,或由脐下,上攻头面,外感无此病象,若出现此象,按火不归原论治,误用苦寒直折则危;5.不渴尿多,渴喜热饮。”——李可先生原文。这里面,还有一些指征,比如舌质很红,舌苔薄或者没有舌苔。还有就是这种人很容易面色红,像是喝醉酒一样。李可老中医认为此类患者冬至的时候发病,夏至的时候病势变缓,但是根据我的总结,冬至和夏至的时候患者都很多,其中的区别是:冬至一阳始生,所以此时阴虚的患者发病的多;夏至一阴始生,所以此时阴虚,同时兼阳虚的人比较多,对于此种兼阳虚的情况,一般每次用1.5克的肉桂粉末,用米饭和成丸,在喝药之前先冲服。但是,我们也不能死教条,不是说这种情况只是在冬至夏至才出现,其实一年中的任何时候,只要条件存在,这种病症就会出现。只是说句实话,三叉神经痛是比较容易识别的,但是平时的牙痛,不知道有几人能识别哪些是龙雷之火上奔,那些慢性咽炎,又有哪些是呢?这都需要我们继续总结。我曾经讲过明代名医张景岳的镇阴煎,其实也是这个思路,大量的熟地,配合一点其他的药物,最后如果兼有一点阳虚,加上一点点的肉桂。不知道为什么,在明末的时候,这样的学术思想突然呈现,这里面有什么原因?这些医生,张景岳、傅青主、陈士铎都是道家之人,他们的这种思路与道家的联系如何?这里面的传承是否是经过道家系统完成的?这都是值得研究的内容。说句有趣的话,曾经有搞经营的朋友,听到我说这个三叉神经痛的有效思路,于是心生想法,提议应该搞个该病的专科医院,就用这个方子,作为秘方使用,效益一定不错。我当时笑了,告诉他,这个思路是李可老中医提出的,但是,这位老中医也没想用这个方子发大财,人家早就把这个方子写进书里了,这是人家的心胸,人家没想着自己的钱,他想的是如何把自己的经验告诉天下人,让大家少受痛苦。如果中医都如此不保守,则当然会日日进步。借此,向李可老中医致敬!
-----------第2种情况属于阴阳俱虚,但阴虚大于阳虚,会引起龙雷之火上奔吗?

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3#
发表于 2011/7/6 11:07|只看该作者
谢谢,下次能谈谈肾阳虚吗?
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重剂引火汤治疗原发性三叉神经痛的疗效思考


作者:吴永刚


    原发性三叉神经痛是临床疑难性疾病,病因尚不明确。临床上常规的止痛剂对于缠绵难愈的顽固性三叉神经痛疗效一般,即使有效也产生依赖性,难以撤药,远期疗效不稳定。患者迫切就诊的主要症状就是难以忍受的剧烈头痛,对于患者来说,当务之急就是止痛。寻求起效快,远期疗效好的治疗方法是临床急需的。

    山西临床大家李可老中医善用重剂治疗急危重症,在他的著作中多次应用引火汤加减治疗各种疾患,其中应用重剂引火汤加减治疗顽固性三叉神经痛每起沉疴,并疗效稳固。受此启迪,本文近三年应用引火汤加减并采用重剂治疗顽固性三叉神经痛积累了30例患者,进行了针对性的临床观察,结果显示其疗效卓著稳定。并就其产生临床疗效的机制进行了初步探讨。但愿对临床能有所裨益,以飧于同道。

    原发性三叉神经痛属临床疑难性的发作性疾病。尤其是顽固性三叉神经痛其病势不呈发作性的特点,呈持续性,缠绵不愈。有的患者在痛苦中要煎熬几年时间。该病病因不明确,现代医学对此病尚无特效疗法。

    中医对此病的认识当属头痛、头风、雷头风等范畴。王肯堂在《证治准绳》曾描述:“发之处则上连头,下至喉內及牙跟,皆如針刺火灼,不可手触,乃至口不得开,言语饮食並废,自觉火光如閃电,寻常涎唾,稠粘如丝不断。”这是对三叉神经痛的临床表现最贴切的描述。临床上中医治疗该病针对病证不同,遣方用药亦有独钟,临床疗效各有千秋。本文应用重剂引火汤加减,治疗肾水亏乏,虚火上扰证的三叉神经痛的患者,结果显示临床疗效卓著。该汤剂的特点:起效快,常一剂知,二、三剂缓,效如浮鼓;远期疗效稳定,本文治疗30患者中21例痊愈,半年追访未复发。与李可老中医介绍的临床疗效相当,该疗效的获得自我体会应与以下几个方面密不可分:

    辩证要准确  

    原发性三叉神经痛依据发病症状临床各家多从风、火、痰、瘀等证交杂论治,或可取效一时,但常反复发作,临床颇为棘手。寻找切合本病的精准病机实为关键。

    原发性三叉神经痛以“雷头风” 的病名来表述更为贴切。“风”者具有时发时止、发作有时的临床特点,如:鹤膝风、历节风、偏头风……。“雷”者如自然界的雷电,状如闪电,轰然而至。该发作性的头痛外邪相扰者少见,多数为内生虚火而致,依据临床发病特点当属“龙雷之火”为祸。《素问.五脏生成篇》:“头痛颠疾,下虚上实,过在足少阴、巨阳,甚者入肾。”病程愈久,病机亦凸显。肾为水火之脏,主封藏,内居命门真火,为相火、龙火。平素水火相抱,阴平阳密。水足则火藏于下,温煦脏腑,统领一身之气化,是为健康。若水亏于下,则火失其制,古人喻为水浅不养龙,龙火离位上奔,而成火不归原之证。本文所选患者均为水浅不养龙,火不归原之证。另,肝肾同源,肾水亏乏,肝失滋养,肝中雷火随肾中龙火上燔而成此病。

    其核心的辩证要点:①来势暴急,顷刻突变。李可语:“来势暴急,如迅雷闪电”,符合“雷头风”的特点;②交节病作,遇阳则动。日出病作,日中病甚,日落病缓,入夜自愈。反之则为肾阳虚衰。这与阳气一日二十四小时的变化规律有关。依其病势的变化,无非阴阳两端。李可老师将火不归原分为两个基本证型:水浅不养龙(阴虚);水寒不藏龙(阳虚)。临床上往往根据这一点就可以辩阴阳,这一点尤为重要。以上两点也是该病的临床发病特点,掌握此两点,再配合其它临床要点,确可执简驽繁,辩证也不失准确。

    用药要精当  

    中医临床取效的关键在于明确的辩证和精当的用药。有时辩证虽正确,但疗效不理想,其故就在用药之当否。诚如熟读兵书,不善用兵,甚者抱薪救火,反添其乱。引火归原是治疗龙火上燔的一种治疗方法,属从治法。《内经》云“甚者从之。”本文遵从李可老师常用的傅山引火汤加减,治以大剂滋水,引火归原,倒龙归海,佐以酸甘柔肝缓急之法。

    引火汤最早见于陈士铎的《辩证奇闻》,主治咽喉肿痛属阴娥者。因陈士铎师从于傅青主,故后世称为傅山引火汤。原方熟地,麦冬、天冬,巴戟天,茯苓, 五味子,方中重用熟地大剂滋水填精为君;麦冬、天冬、五味子滋肺,金水相生,以助熟地滋水为臣;其中五味子酸敛,使即补之阴而固封;茯苓补土以制水;巴戟天水火并补,水火既济,水下趋,火不得不随,有引火归原之功,功同桂、附。共奏大剂滋水,引火归原之效。

    三叉神经痛发作时必夹肝中雷火,痛如闪电、抽掣样。在大剂滋水引火归原之中,佐以柔肝缓急之品,白芍,炙甘草大剂酸甘敛阴,柔肝缓急,以制雷火。该病多为痼疾,久痛入络,佐以虫类搜剔之品,全蝎蜈蚣。脾胃虚弱,为防滑泄,加砂仁,炭。总观全方,配伍严谨,切中病机,所以临床取效快!

    药量要中病  

    中医临床取效的关键除了中药相互之间的配伍之外,药量的大小变化亦很关键,有中医不传之秘在于量上之说。本人早期治疗该病也曾应用滋水潜阳之品,但起效平平,病情如故。本项研究表明,此非矢不中的,乃力不及鹄。非重剂猛药不能缚住苍龙,导龙归海。所以方中选择了熟地、白芍重剂,三叉神经痛的最难以忍受的症状就是疼痛,呈闪电、抽掣样,尤其用止痛剂(卡马西平)难以控制时,一般的中药剂量难以奏效,所以必用重剂,方能中病。熟地滋水、白芍缓急,依据患者的疾病情况及体质而调整用量,一般均能取效,并效如桴鼓。同时,我们发现这一组治疗患者除个别脾胃虚弱者,很少有滑泄者,可见药中病机。由此也印证李可老师记载并非空言。

    中医的特色之一是辨证论治,是个性化治疗。就是因人因病而遣方用药。所以在论治时用药量尤为关键,药轻不中病,尤其急危重症突显药量作用。值得我们在临床上深入学习和探索。


来源:《中医急症》杂志  

-----------看来中医是要活到老学到老,我想没有哪个有自知之明好中医会说自己完全弄懂了中医。
-----------"三叉神经痛是比较容易识别的,但是平时的牙痛,不知道有几人能识别哪些是龙雷之火上奔,那些慢性咽炎,又有哪些是呢?"俺觉得不就是根据“龙雷之火为脏腑内生虚火,与六yin外邪实火大不相同,有以下5点,可资鉴别:
1.双膝独冷,上下温度如常,独膝盖部其冷如冰;
2.来势晕急跋扈,如迅雷闪电,顷刻生变,外感多渐变,火不归原多突变;
3.随阴阳盛衰之年节律、日节律演变,天人相应现象最著,如冬至阳生则病,春令阳升转重,夏至阴生渐缓,日出病作,日中病甚,日落病缓,入夜自愈;
4.热势轰轰,或由脚底,或由脐下,上攻头面,外感无此病象,若出现此象,按火不归原论治,误用苦寒直折则危;
5.不渴尿多,渴喜热饮。”——李可先生原文。
这里面,还有一些指征,比如舌质很红,舌苔薄或者没有舌苔。还有就是这种人很容易面色红,像是喝醉酒一样。

-----------能谈一谈肾阴肾阳哪来的嗎?
-----------"三叉神经痛"考起医生数十年…。当今世界难题,靠止痛药,吗啡也无剂于事,好多医学专家教授…提交很多医疗方案,其中就有破坏神经源,由于缺乏实践经验而无从入门,尽管手术,成功率低,甚至疑问丛丛,观解看法不一。见议:何不采用针挑疗法中的"截根法"…直接针对三叉神经痛点,"阿是穴"…截断皮下几条神经纤维…简单理解…就是"人体神经源"…更简单的理…就是"痛根"…阻断"神经源"…就象阻断电源一样…灯灭痛失…。
-----------看不到啊
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