1、请详细填写下列条目
性别： 男
生辰（生日，必填) ：1972年01月12日
籍贯（或居住地)：新疆乌鲁木齐市新市区46号
婚否： 已婚
职业：酒店管理人员
身高： 1.69米
体重： 87.5公斤
腰围： 0.99米
肤色（请描述皮肤是什么颜色) ：较白
主要症状（请详细描述，以便先生诊断)：左耳鸣，趴到耳朵上说话听不清除，必须用右耳；左耳只能听到很微弱的一点声音，还没有完全失聪；

发病经过（请详细描述)： 儿时，大概十一、二岁时因水进入左耳，未空出，至今未治疗过，只检查过，医院也没有什么明确说法。现每日在健身房锻炼，能连续跑6公里，锻炼1个半小时。休息正常，打呼噜，磨牙。

西医病名：
是否长期用过激素： 无
是否大量用过消炎药： 无
是否做过内脏手术： 做过腹股沟双侧疝气，两次手术，现如坐姿不正确，会有阴囊疼，好像是静脉曲张，休息一夜就好了

2、请仔细选择下列部位身体状态（可自己补充)
脉（左)： 慢   有力   
脉（右)： 慢   有力 
面： 白   
眼： 瞳仁色灰   白睛色青   色黄   有血丝   有瘀斑   有隆起   有黑点   眼下色青   眼皮肿 
舌： 肥大   瘦   尖红   滑湿   有齿痕   干   苔腻   黄苔   白苔   中有裂纹   舌下筋脉曲张 
齿： 整齐   龃龉   有缝   颜色   大   长   齿痛   活动   有斑   无力 
耳： 鸣  左    

3、请选择与下列项目对应的身体状况（必选，请详细选择)
饮： 多      喜凉   喜热    喜辣   喜苦   喜咸   喜甜 
食： 多      喜米   喜面   喜粥   喜油腻   
睡眠：  少   
大便：  湿   粘      色黄      一日一次      
小便：  次数少 
房事： 有    
  
4、请回答身体经常有如下哪些症状出汗   怕热      

5、七情何者为重
   思虑
－－－－－－－－－－－问诊单中，第二项以后很重要，请重新填写。