1、请详细填写下列条目
性别：   女
生辰（生日，农历 75年11月必填) ：
籍贯（或居住地)： 济南
婚否：  已婚
职业： 销售
身高：体重：
腰围：
肤色（请描述皮肤是什么颜色) 白：
主要症状（请详细描述，以便先生诊断)：这病症先生我不太能描述清楚,也不痛也不痒,是一种说不出来的特别难受的感觉,就是一种五脏六腑都很木乱的很麻烦的很胀的
感觉,有时会突然发生.发病的时候,不能久坐或是集中精力,活动着还好些,好象胃及腹部很胀,里面很痒的感觉.让你不能忍受,有时会在你睡的很香的时候突然发生,让你很困又无法入睡.太痛苦了.恳求先生的帮助.

发病经过（请详细描述)： 不知是何时开始有这些症状的。有时感觉晚上发生的时间多一些.好象喝了凉水后睡觉更容易发生
西医病名：
是否长期用过激素： 无

是否大量用过消炎药：无是否做过内脏手术： 剖腹产女,做过乳腺增生手术

2、请仔细选择下列部位身体状态（可自己补充)
脉（左)：  慢    无力  跳着跳着好象就摸不到的一样   
脉（右)：   
面：    黄   白   
眼：    有瘀斑      
舌：     苔腻   黄苔    
齿： 整齐   龃龉   
耳： 
目：      
口： 苦   干   酸   无味  
鼻： 经常不通   流涕      
咽： 干   痛   痒  三天两头咽痛,声音嘶哑
胸：   闷   
乳： 胀   痛   增生   肿块   两侧都增生有一个大的增生已做手术23岁做的.双侧乳房产后一直特别大未缩小,,整个月经周期只有少数几天不胀疼
腹： 胀   满   
外阴：
心和心跳次数： 烦  慌   
心下： 满   闷   堵   胀   烧
胃： 胀  满   酸  
头： 痛  受风就痛 经常的
项： 僵      酸重  
肩：经常酸痛
臂： 痛   麻   木   胀   酸   颤   凉   热 左   右 
手：   出汗  
背：
腰：   
腿： 痛   酸   重   麻   木   肿   胀   僵 软   凉   热   左   右   内侧   外侧 
膝： 痛   肿   凉   热   软   骨痛   无力 左   右 
足： 痛   胀   麻   木   软   凉   热 左   右 
足跟： 痛   凉   热   麻   胀   左   右
足趾： 麻   痛   胀   凉   热   左   右   （请注明部位)

3、请选择与下列项目对应的身体状况（必选，请详细选择)
饮： 多      喜热       喜辣      喜咸      
食： 多    喜米   喜面  喜油腻  
睡眠：   少       多梦   易醒 睡不实在
大便：   湿   粘   便秘   失禁   色黑   色黄  一日一次  数日一次 
小便：   
房事： 有   无   多   少   阳亢   阳痿   早泄   手yin   曾堕胎 
月经（女性患者) ： 有         少   暗       清稀   有血块  
白带（女性患者) ： 有  少   白      腥 
4、请回答身体经常有如下哪些症状
    怕热         有痰     腹泻   牙龈出血   烦躁  乏力倦怠   头重脚轻            

5、七情何者为重
喜悦  忧郁   思虑
－－－－－－－－－－－柴胡15桂枝12干姜15炙甘草10天花粉10生牡蛎12黄芩8生晒参8附子10三剂水煎服
－－－－－－－－－－－先生 ,3付要已服完,乳腺胀疼轻了很多.腹部木乱的感觉还是有,我估计可能是胃的问题.因为有时用力揉揉,就会感觉舒服很多.这几天有点胸闷的感觉.药还要继续服用吗?  (还有我特别的胖150斤能加点减肥的吗)  多谢赐教!
－－－－－－－－－－－柴胡15桂枝12干姜15炙甘草10天花粉10生牡蛎12瓦楞子15生晒参8附子12补骨脂15三剂水煎服