问诊单

1、请详细填写下列条目性别： 男   
生辰（生日，必填) ：1971年9月22日（公历)籍贯（或居住地)： 籍贯台湾省台北县，两年前到北京工作婚否：   已婚职业： 软件工程师身高： 166厘米体重： 52公斤腰围： 23寸肤色（请描述皮肤是什么颜色) ：黄色主要症状及发病经过：经常感觉到喉咙不舒服，发痒，干咳无痰，咳到严重时想呕吐。已经有数年之久,此次情况比较严重.
是否长期用过激素： 否是否大量用过消炎药： 否是否做过内脏手术：否
2、请仔细选择下列部位身体状态（可自己补充)眼：有血丝   
舌：有齿痕   中有裂纹  舌下筋脉曲张   
齿：不太整齐 ，有缝 ，颜色 发黄，有斑     
目： 近视   
鼻： 睡觉时不通，所以会打鼾
咽： 有时候痒
腹： 下腹部比较硬心和心跳次数： 每分钟70次胃：有时发胀
肩：左肩会无意识的耸一耸，约每分钟一两次        
背： 多年前摔伤过的部位有痛感，基本在左侧位置腰： 左右两侧发凉腿： 左腿酸 重， 外侧    
   
足： 两脚心易出汗
3、请选择与下列项目对应的身体状况（必选，请详细选择)饮：少      喜热   喜辣    食：少   喜米 ， 厌油腻睡眠： 多梦   不易入睡大便：色黑   ，溏泻，  一日数次   
小便：喝水多时候就多 ，颜色发白  房事：因夫妻两地分居，所以比较少，有时手yin
  
4、请回答身体经常有如下哪些症状
   出汗：极易流汗，很多。
   比较容易 腹泻  
有时候 牙龈出血
有时候 乏力倦怠   
5、七情何者为重情绪比较平和。


因工作时间关系,无法服用草药,拜请居士指点.
－－－－－－－－－－－试念：20.640.070  或 20.6500.070