足道斋医话：坏疽脱险
王某，男，42岁，下岗职工。
09年1月17日初诊：双下肢皮肉多处腐烂脱落见骨。症见双足及小腿皮肉多处溃烂坏死，脓水淋漓，臭不可闻，右踝、左足外缘露骨，右足大拇趾可见黑洞，左小腿外侧皮肉大块脱落。伴形寒肢冷，
咳嗽，畏寒甚，烦躁不眠，食不知味，大便数日未行；尚能行走，不知疼痛。
缘起2月前（08年11月19日)因双足麻木不仁多日，其母为其煎
艾叶水泡脚，不慎双脚烫伤起泡。当即送常德市第一医院吊水，治疗2月，花费6千余元，愈治病情愈重。慕名找到当地某个体皮外科医师，下“病危”，嘱带2万元，哪里都不要去，速赴湘雅附属医院截肢。
其母10余年前因孙子在市一医院住院高烧不退，经人推荐转市四医院，服本医中药3付烧退病愈。恐惧与拮据之中突然想起本医，前来咨询。问有无把握，能治否？我如实告知：我在院工作及退休至今从未收治过如此严重病人。后虽治愈过烂腿（供水公司某退休职工)但病情远没有这样严重。中医有巨大潜能，但我没有绝对把握——徐大椿评《外科正宗－
脱疽论》云：“此症十死八九，即治之得法，亦难轻许其活”。其母犹豫不定，是日未处方药。
09年2月6日：患者病情迅速恶化。其母多方打听未得佳处，重来我处；实难推脱。
患者双下肢十余处皮肉发黑坏死脱落（且日渐蔓延)，脓水淋漓；旁人闻之呕恶。面色灰白，神情淡漠。舌淡苔白腻，脉沉细弱。询得患者年轻时曾患
病毒性脑炎，病中曾跳楼摔伤，左腿
骨折，股骨头断裂；嗜酒，且酒后不吃饭。
辨证：脾肾虚寒，气血两败。
治则：温养脾肾，促脓排毒，兼清余火。
方药：
四逆汤加味：
附片30克 干
姜30克 炙
甘草20克（先煎)
银花50克
连翘30克
大黄20克
柴胡30克
黄芩15克
天葵子15克
猪牙皂10克
蜈蚣2条 生甘草10克（后下)。2付。
09年2月11日：双足肿烂加重。考虑为清火解毒行瘀去腐之银花、大黄等寒药偏重。患者及家属因走投无路，故“咬住青山不放松”——若见效果不佳离我而去，则前功尽弃。遂改十全大补汤加味——以温阳益气、双补气血、化腐生肌，兼以化痰止咳（徐大椿评“十全大补汤”谓：“此方必毒火尽除，而后方可全用”。观此则知前方没有白用)：
黄芪50克
肉桂10克
熟地20克
赤芍15克
当归10克
川芎10克 红参10克
白术炒15克
云苓30克
炙甘草10克
丹皮5克 浙贝10克
花粉30克
皂角刺10克
龙葵30克
麻黄10克 炙
枇杷叶15克 炙
紫苑15克。
外涂自制去腐
生肌膏，加艾灸双侧足三里。
其母每日为其剪除腐肉，用淡盐水清洗脓液。
患者因经济拮据，擅自将中药每天一付改为两天一付。服完一付半（三天)病情明显好转。食纳增，左足肿胀消退，右足背脓液自出，无须挤压；咳嗽减轻；周身转暖，畏寒缓解。
五诊时小便难出。加服附片20克
鹿角霜10克温肾助阳，另合化毒排脓内补散。小便渐复，右腿肿消至踝，坏死处渐生新肉芽，足底渐有知觉，能食能卧，面色转荣。
九诊时，双足已无腐脓腥臭，疮口结痂，食纳、睡眠良好，二便调畅。
十诊时，因气温下降，复加诸症向愈，患者得意忘形，不遵医嘱，玩麻将至深夜不归，还偷偷饮酒，故右足背及左踝复肿，近愈的疮口又有少量脓液渗出，疮口周边发白。病情反复，五个疮口收口缓慢。
遂于前方加入煅龙牡、
干姜、苡米、高丽参。嘱蒸土鸡蛋羹每日一个。
十一诊：双足肿胀渐消，疮口全部收口生肌。
09年6月6日：诸症向愈。停煎药，守服内补散 ，以资巩固。
09年8月6日电话追访：双下肢溃烂痊愈无复发，皮肉缺损处已全部平复。患者由寒体变热体。酒瘾复萌，每日饮酒少量，不敢再绝米饭；日间搓麻将已如常人。
服中药4月余（药量擅自减半，否则会好得更快)，出诊费（实际上门诊视30余次)全免，药费2千余元（花掉了原拟打院墙的经费)。其母原本打算卖掉住房给儿子锯腿救命。幸得转投中医，病腿（双)免锯，肢体得以保全；母子亦免受街头露宿之苦。
我曾在《何足道自题小传》中说：“其人济世济人，忧国忧民；愤世嫉俗，刚正不阿；屡败屡战，不屈不挠。学医孜孜不倦，行医勤勤恳恳。临床屡为患者带来健康，带来生的希望；带来诚信，带来实惠；救回能救的，送走该走的。挽回生命最好，不能也要减轻痛苦、减少耗费。”本案乃是最新典型例证。
若要按医德、医术、效果、市场行情论价，和西医比价收费——这样才合情合理，医患双赢，充分体现医术的价值——患者把那套住房送给医生也实在不算多。
医者如释重负。谢菩萨保佑！既庇护患者又保佑医生。
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本帖最后由 hedese 于 2009/9/30 20:32 编辑 www.med126.com/jianyan/]
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何老师从治病求本兼顾标证-内外兼治的纯中医疗法入手治愈坏疽重症，真佳案也！无论临床疗效与医疗费用都对西医有绝对的竞争优势；可惜现在临床常常见到糖尿病患者出现脚部溃疡西医外科久治无效之后，往往选择截肢（大多数是家庭经济条件较好的)，而且年龄大的病人手术之后不久也死了。唯有经济条件极差的病人才会找纯中医“死马当活马医”，然而目前临床具有何老师如此胆识者实在是太少见了，不知何老师目前有否培养学术继承人的打算？现在学中医的学子大多生活不好过，能坚守纯中医家法的人实在是太少了！这都是不合理的“制度”使然！建议何老师在本网抽空为中医学子做些解惑答疑的工作，虽然达不到耳提面命的效果，但网络的宣传面毕竟更广（孔夫子弟子三千，也才培养出七十二贤人)。《四世真传》与《品味中医》二书笔者虽已下载多时，但一直未系统加以研读，故现在还提不出问题向何老师请教，过一段时间之后，笔者当提出一些困惑请何老师答疑！[
本帖最后由 hedese 于 2009/10/29 19:33 编辑 www.med126.com/pharm/]
－－－－－－－－－－－我和大家一样日子不好过。但我和助手仍在艰难之中筹划从无到有、从小到大创建“纯中医黄埔”——中医实用技术（基本技能)武陵讲习所。待平台搭建起来后再告。希望得到大家的建议、支持和帮助。
何足道德生
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本帖最后由 hedese 于 2009/9/30 21:00 编辑 www.med126.com/shiti/]
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原帖由 hedese 于 2009/9/30 20:18 发表
我和大家一样日子不好过。但我和助手仍在艰难之中筹划从无到有、从小到大创建“纯中医黄埔”——中医实用技术（基本技能)武陵讲习所。待平台搭建起来后再告。希望得到大家的建议、支持和帮助。
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盼望何老师的“中医讲习所”能顺利办成！在此祝何老师中秋佳节快乐！先向何老师提个建议————无论何老师办的“中医讲习所”规模与场所有多大，医师的诊室与病人住的病房（如果有搞住院部的话)一定要空气流通良好，房子尽量选择高些的（如选房子结构坚固的废弃粮仓进行适当装修与设施配套————粮仓一是场地较大没有什么原始污染，二是单层，三是房子层高较高)；如果实在找不到空气流通较好的房子，也应当在诊室与病房的外墙上部安装抽气功能较大的抽气机，当室内有医师在诊疗活动与查房时，抽气机须不停地往室外高处（须装配有向高处的导管)抽出“室内的气体”向高处扩散，室外的清爽空气则通过适当管道从附近的小公园引进—————笔者经多年的观察与思考，认为医师诊室与病房内存在的病人身上发出的气味（以下简称“病气”)对医师的身体与精神状态有负面影响，如果医师一时过度劳累的话，极有可能使医师染病（往往是大病)；这虽然仅仅是笔者的个人意见，但笔者对一些笔者熟悉的医界前辈为何晚年会身患重病的原因进行了认真思考与有关文献阅读之后，不能不得出以上看法！人体的气味虽然无法用什么仪器检测出来，但完全可以为人所感知————冬天从寒冷的室外走进人数众多的封闭式电影院里，一股人体气味是会及其强烈地被感知，而在里面坐一会儿之后，就没有什么“感觉”了————医院的病人身上发出的“病气”也是类同于此地！以上所述，无非就是强调预防为主，以较少较低的费用搞些设施硬件，以保障医师的身体健康的建议，请何老师指教！对以上问题的详细文献论述的搜集与探讨，因时间关系，容后有空暇时再述！－－－－－－－－－－－颇有同感。至于道理就留给五楼去说。
我在印尼时因为房屋只有一面开门窗，空气很不流通，感到非常憋闷。
在“非碘”流行期间，我曾极力反对把患者甚至“疑似患者”关进“集中营”——无病染病，轻病加重，重病致死。医生、病人、护士均难幸免。鼓吹“疏散都来不及”——还是中医的“家庭病床”好啊！
拟议中的“武陵中医讲习所”，可能超出您的想象——其基地可能设置在沅水之滨、花山之中，讲堂也许借用新建的“屈原公园”，病床多半在病人家中。……简陋得不能再简陋。但至少您不必担心您的老师和您自己因为“空气污染”而患病！
－－－－－－－－－－－“武陵中医讲习所”，现在怎么样了？关注
－－－－－－－－－－－因力不从心，进展缓慢。见谅！
－－－－－－－－－－－赞一个！希望早日建起 纯中医黄埔
－－－－－－－－－－－还可以加
大药物偏性，快些
－－－－－－－－－－－而脾脏切掉后活了十多年的大有人在
