《金匮要略》是我国第一部系统论述内伤杂病辨证论治的专著。书中有关
咳嗽的论述,内容丰富,理法方药具备,确为治疗咳嗽的典范,现将其治疗特点归纳如下。
1 散寒宣肺法
此法用寒饮郁肺型咳嗽。寒饮郁肺,肺气不宣,肺气上逆,故咳嗽。痰饮郁肺,阻塞气道,气动其痰,故痰鸣。治疗应当散寒宣肺,降逆化痰止咳,
小青龙汤和
射干麻黄汤为其代表。
小青龙汤中麻黄、
桂枝宣肺。干
姜、
细辛散寒化饮,
五味子敛肺止咳,
半夏燥湿化痰,
甘草调和诸药,
芍药防止辛散伤阴。射干
麻黄汤中麻黄宣肺,细辛、
生姜散寒,射干消痰开结,
款冬、
紫苑、半夏降气化痰,五味子收敛肺气,诸药同用散中有收,以防止正气耗散,
大枣安中,调和诸药。
2 清热泄肺法
此法用于
痰热壅肺型咳嗽。痰热壅肺,肺气郁闭,正盛邪实,可见胸闷咳吐脓血,呼吸急促之实热型。治疗当清热泻肺。
葶苈大枣泻肺汤为其代表。方中
葶苈子苦寒,开泻肺气清热逐痰,恐其峻猛泻肺伤正气,佐大枣缓其药性,祛邪而不伤正气。
3 散寒清热法
此法用于寒饮内盛,郁久化热,痰饮挟热上凌于肺,寒热并见,之咳嗽。小青龙加
石膏汤主之。方中以麻黄宣肺,
干姜、细辛、半夏温肺化饮,止咳化痰,加用石膏清热除烦。
4 润肺止咳法
此法用于虚热肺痿型咳嗽。肺为华盖,清虚之脏,喜润恶燥,肺胃津亏,阴虚内热,失其清肃,气逆而咳。治疗当润肺清热,降逆止咳,
麦门冬汤主之。麦门冬清热润肺,佐半夏降逆化痰止咳,(半夏用量小且配伍大量清润药物,降逆不伤正,且无燥热之嫌),
人参、甘草、大枣、
粳米益气养胃,胃阴充足则肺水津四布,虚热自去,咳嗽自然消除。
5 培土生金法
此法用于虚寒肺痿型咳嗽。肺为储痰之器,脾为生痰之源。肺气不足,不能四布水津。虚则补其母,土能生金,益脾之阳以复肺气。甘草干姜汤和生姜甘草汤均可。
6 温清补消法
此法用于痰饮久留,郁久化热,同时伤正气,有虚、实、寒、热错杂之咳嗽。
木防己汤主之。此方中木防己合桂枝温通而利痰饮,石膏清其郁热,人参扶正补虚。四药合用,温清补消组成治疗虚实寒热错杂之咳嗽之良方。
可见张仲景在治疗咳嗽时,充分把握了寒热虚实这一辨证纲领。其辨证过程由实证之寒,热到寒热错杂。及实证,虚证之寒/热到虚实寒热均存在的木防己汤证。层层深入,充分体现了辨证论治之精髓。