病例讨论
一老人,男83岁,
患帕金森5年余,发展较缓慢,现服美多巴1#每天。
望诊:神清,精神可,表情不丰富,走路成前屈步态,小快步,很典型的帕金森步行,肢体伸展欠佳。静止时手稍有颤抖,不严重,头没有颤抖。从沙发上起立时有些困难,但可自理。家中温度大概20度左右,老人身着羽绒服。
问诊:思维清晰、敏捷。喜静恶乱,家里人多心烦,不太爱说话。老人说自己不怕冷,手脚都热,很少出汗。晚上睡眠很不好,主要因为夜尿比较多。白天尿频尿急,因此自己有意识控制饮水,时有口干口渴。白天很少打盹,中午不睡觉。大
便秘结不通,需大量服用泻药,泻药用量过大则便稀,用量小则便干。食欲尚可,但家人反应食量较少,有时会有呛咳。自觉腿软懒动,无腰背酸痛等。平衡能力欠佳,无法完成原地踏步动作。
舌脉:舌红,苔少偏光,润,舌面小裂纹,伸舌颤抖。
两脉有力,不浮不沉,左脉寸偏滑,关尺中取沉取均有力;右脉寸稍弱,关尺有力。脉形不宽不细,不大不小。
请问辨证及方药?(主要想解决大便问题)感谢各位老师、同学集思广益。
我于1-26日分析如下,以观后效!
辨证分析:
患者老年,脾胃渐损,肝肾亏虚,精气暗衰,筋脉失养,则肢体颤抖摇动,发为颤证。肝
肾阴虚,则浮阳上越,故两颧微潮红;肝阴不足,筋脉不养则缩,故形体伸展不足而手足蠕动;肝阴不制肝阳,故克犯脾土,而食少;阴虚不养肝体而疏泄不足,故大便不通而干;夜尿频繁,尿频尿急为肾虚膀胱不固之征;舌红苔少,为阴虚内热之象,舌面裂纹为热盛伤津,阴血亏损不荣舌面所致,舌面润泽主津液虽伤但未枯竭;脉象有力则为患者正气尚存,病情不重;也有可能因大便不通而至腑实。四诊合参,其病位在筋,牵涉肝肾;病性为虚,辨证为
肝肾阴虚。
方药:
鸡子黄1个
阿胶10g
龟板30g 生
熟地各15g
川楝子6g
当归10g
麦冬10g
枸杞子10g
桃红各10g
钩藤15g
玄参10g
柴胡6g
枳壳10g
七付水煎服
此方蕴含小定风珠、
一贯煎、
增液汤、
血府逐瘀汤之方义。
本方选用小定风珠之
鸡子黄、阿胶,为血肉有情之品,滋补阴液而熄内风;龟版滋阴潜阳。选用一贯煎中
生地滋阴养血以补肝肾,壮水之主以滋肝木;麦冬滋肺脾之阴,金气清肃下行,自能制木,共奏培土荣木、养金抑木之功效;以当归柔肝,补血润肠之用;枸杞子益肝阴、养肝体,使肝气条达,以防横逆为害;川楝子疏泄肝气,又能顺肝木条达之性,且制诸药滋腻碍胃之弊。方用增液汤之玄参,养阴生津,清热润燥;麦冬滋液润燥;生地养阴清热。而血府逐瘀汤的
桃仁、
红花活血祛瘀,祛久病成瘀之邪;柴胡、枳壳行气去滞,使肝疏泄得力。钩藤平肝熄风,熟地滋补肾阴。
[
本帖最后由 wonengxing 于 2009/1/26 20:38 编辑 www.med126.com/jianyan/]
-----------每天服
天麻粉5克有效。便秘可服生首乌粉,掌握适量即可。首乌还能改善微循环,强心,降血脂,降血糖。结合天麻,相得益彰。
-----------谢谢!我去试试!
-----------请大家 .关注帕金森患. 多讨论!!
-----------此方不怕伤脾阳吗
-----------此话怎讲?谢谢指点!请明示!
-----------天麻粉治此病有效.我已用过.甚佳.
-----------很抱歉,老人于2月9日才开始服用此药。不过大便还是下不来,感觉身上有些力量了。还请大家劳神费力,集思广益!谢谢!
-----------2月14日方
服上方后患者自觉腿软减轻,头晕未发。舌脉同上。
方药:
鸡子黄1个 阿胶10g 怀
牛膝30 g 生地18 g
麦冬18 g
天冬15 g
肉苁蓉10 g
白芍15 g
玄参15 g 钩藤10 g
五味子6g 龟板12g
鳖甲12 g 麻仁6 g 炙
甘草12g 当归10g
枳壳6g
2月24日方:
服药后精神好转,说话清楚,有力,肢体颤抖减轻,睡眠好转,夜尿减少,约2~3次,食欲尚可,大便不调,仍3~4日一行,需服
排毒养颜胶囊2~3次,方能排便。舌红少苔,脉弦细有力,沉取稍弱。
方药:
鸡子黄1个 阿胶10g 怀牛膝30 g 生地18 g 天冬15 g
肉苁蓉10 g 白芍15 g 玄参15 g 钩藤10 g
杏仁10g
菟丝子6g 麻仁6 g
炙甘草12g 当归10g
知母10g
枳实6g 柴胡10g
-----------3月3日
患者服药后睡眠质量改善,大便仍困难,不干,无力排出!
舌体稍胖,舌质红,苔少,润,唇红暗。
两脉沉取寸关滑,尺偏弱。
生
黄芪30g
陈皮10g
火麻仁10g 杏仁10g
桃仁10g 生首乌15g 肉苁蓉15g 当归10g
枳壳6g
升麻6g 怀牛膝30g
泽泻6g
生
白术20g
3付
3月9日
患者自觉矢气增多,但仍无排便。
生黄芪30g 陈皮10g 火麻仁10g 杏仁10g
桃仁10g 肉苁蓉15g 当归15g 全
瓜蒌20g
升麻6g 怀牛膝30g 泽泻6g 枳实6g
生白术20g
3付
现患者最大问题还是不能排便,请高人指点迷津!