如何提高针灸疗效——读《灵柩.终始》有感

         现在针灸在全世界都得到了很大的推广，然而，在我们的各中医院里，不管是二甲还三甲的中医院，针灸的优势并没有体现出来，而且萎缩到只能治疗某些痛症的地步。为什么会这样呢？当我们走进中医院了解一下就会知道。中医院的针灸师们，基本上不讲手法，而是在穴位扎针后，钳上“针灸机”，够钟即出针。如果这样的针法，也能保证良好的疗效，那么，这个针灸机真是一个伟大的发明！因为它不但缓解了医生的劳动强度，而且为医生释放出宝贵的时间，可惜事实并非如此。而且我认为，针灸疗效的萎缩，很大一部分原因，就是因为用机器代替人工手法的结果。为什么这么说呢？因为，我相信，我们的中医学院毕业的本科生、硕士生、博士生们，应该对经络穴位是了如指掌的。在辨证选穴上，我想也不会有太大的过失，之所以疗效不显，关键在于手法的缺失！只有通过适当的手法，激发内气（针感)来达到调节人体的阴阳平衡，所谓“气至而有效，效之信，若风之吹云”是也。而这种“得气”，是人体自身的“内气”，不是能用机器产生的电流可以代替的。所以，我认为，要想提高针灸的疗效，就非在针灸手法上大下功夫不可。
在有一定的中医基础理论，并精通经络穴位学的前提下，要使针灸获得满意的疗效，关键在于针法。在《黄帝内经》中，强调针法的篇章比比皆是，《灵枢.终始》就是其中最重要的一篇。本篇在开篇就说：“凡刺之道，毕于终始”，在《根结》篇中也说：“九针之玄，要在终始；故能知终始，一言而毕，不知终始，针道咸绝”。正因为“终始”如此重要，岐伯要黄帝（以《内经》的形式判定)在传于后世时，要发“以血为盟，敬之者昌，慢之者亡。无道行私，必得天殃”的毒誓。希望各位后学者，也要严格遵守此誓言！下面谈谈我对《终始》的一点浅薄认识。
终始者，就是以阴阳、经脉为纪。本篇中的阴阳，主要是指脏腑，即“五脏为阴，六腑为阳”。经脉就按“阳受气于四末，阴受气于五脏”进行表里两经的阴阳交接。以肺和大肠为例：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈，属肺，（即受气于五脏)从肺系，横出腋下，下循臑内，行于少阴心主之前，下肘中，循臂内上骨下廉，入寸口，上鱼，循鱼际，出大指之端；其支者，从腕后直出次指内廉，出其端……。大肠手阳明之脉，起于大指次指之端（受气于四末)，循指上廉，出合谷两骨之间，上入两筋之中，循臂上廉，入肘外廉，上臑外前廉，上肩，出髃骨之前廉，上出于柱骨之会上，下入缺盆，络肺，下膈，属大肠。其支者，从缺盆上颈，贯颊，入下齿中，还出挟口，交人中，左之右，右之左，上挟鼻孔”(《灵枢.经脉》)。由此可以知道，阴经是先从所属之脏开始（受气)，然后按各自一定的经脉路线，走向四肢。而阳经则是先在四肢末端，接其所属表里之阴经之气，再沿着各自的经脉路线运行，形成一个周而复始，如环无端的脏腑表里关系。这在手三阳和手三阴经中的运行是相一至的。但细心的读者会发现，在足三阴和足三阳经中，好象就不合乎此例。因为“足之三阳从头走足，足之三阴从足走胸腹”，不是应该说，足三阳（胃、胆、膀胱)受气于头，足三阴（脾、肝、肾)受气于四末吗？这又如何解释呢？这的确是很茅盾，我也迷茫很久。直到看完武当山道医祝华英的《黄帝内经十二经脉揭秘与应用》一书，才豁然开朗。祝道长在一次获得“胎息”的练功中发现，手足三阴三阳的运动，都是呈左右相反的运行着，即当左手的三阴经从胸走手的同时，右手三阴则从手走胸；当左足三阴从足走腹的同时，右足三阴则从腹走足。手足之三阳亦如此。以此看来，经文：“手之三阴从胸走手，手之三阳从手走头，足之三阳从头走足，足之三阴从足走腹”主要是讲了经脉大循环的走向。即从手太阴肺经-手阳明大肠-足阳明胃-足太阴脾-手少阴心-手太阳小肠-足太阳膀胱-足少阴肾-手厥阴心胞-手少阳三焦-足少阳胆-足厥阴肝-再回到手太阴肺，周而复始，如环无端。而经文：“阳受气于四末，阴受气于五脏”主要讲的是脏腑表里的关系，即五脏属阴在里，六腑属阳在表。
知道“阳受气于四末，阴受气于五脏”并不是指经脉的起止，而是脏腑的表里关系。那么，经文接下来说的“故泻者迎之，补者随之，知迎知随，气可令和。和气之方，必通阴阳。五脏为阴，六腑为阳”。里的“迎”“随”之补泻法，就不能简单地理解为：针尖迎着经脉来的方向为泻，顺着经脉去的方向为补。在很多的针灸书籍中，是这样认为的，就是说针手三阴经的腧穴，针尖向手指方向就叫“随”，为补；针尖向肩方向就叫“迎”，为泻。现在看来，这种认识是不对的，因为在《灵枢九针十二原》中，对持针之法明确指出：“持针之道，坚者为宝。正指直刺，无针左右”。那么，“泻者迎之，补者随之”的补泻法是如何的呢？那就是要凭脉气来定，这就是终始之要！难怪在《灵枢.九针十二原》说：“凡将用针，必先诊脉，视气之剧易，乃可以治也”。正因为针道之要，在于终始，而终始则以经脉为纪，所以，要想学好针灸，提高疗效，就必须会诊脉。这也是为什么在《终始》篇中，用那么大的篇幅来论脉的原因。好，下面就让我们来一起看经文，学脉诊吧。
经曰：“谨奉天道，请言终始。终始者，经脉为纪。持其脉口人迎，以知阴阳有余不足，平与不平，天道毕矣。所谓平人者不病，不病者，脉口人迎应四时也，上下相应而俱往来也，六经之脉不结动也，本末之寒温之相守司也，形肉气血必相称也，是谓平人。少气者，脉口、人迎俱少，而不称尺寸也。如是者，则阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱。如是者，可将以甘药，可饮以至剂，如此者，弗灸。不已者因而泻之，则五脏气坏矣。
人迎一盛，病在足少阳，一盛而躁，病在手少阳。人迎二盛，病在足太阳，二盛而躁，病在手太阳。人迎三盛，病在足阳明，三盛而躁，病在手阳明。人迎四盛，且大且数，名曰溢阳，溢阳为外格。
脉口一盛，病在足厥阴，厥阴一盛而躁，在手心主。脉口二盛，病在足少阴；二盛而躁，在手少阴。脉口三盛，病在足太阴；三盛而躁，在手太阴。脉口四盛，且大且数者，名曰溢阴。溢阴为内关，内关不通，死不治。人迎与太阴脉口俱盛四倍以上，名曰关格。关格者，与之短期。
人迎一盛，泻足少阳而补足厥阴，二泻一补，日一取之，必切而验之，疏取之，上气和，乃止。人迎二盛，泻足太阳，补足少阴，二泻一补，二日一取之，必切而验之，疏取之，上气和，乃止。人迎三盛，泻足阳明；补足太阴，二泻一补，日二取之，必切而验之，疏取之，上气和，乃止。
脉口一盛，泻足厥阴而补足少阳，二补一泻，日一取之，必切而验之，疏而取之，上气和，乃止。脉口二盛，泻足少阴而补足太阳，二补一泻，二日一取之，必切而验之，疏取之，上气和，乃止。脉口三盛，泻足太阴而补足阳明，二补一泻，日二取之，必切而验之，疏而取之，上气和，乃止。所以日二取之者，阳明主胃，大富于谷气，故可日二取之也”。
以上经文，告诉我们是如果根据人迎及脉口的比较，得出病于何经及其针刺的方法。可是，现在有几人用这一脉诊法呢？几乎看不到！为什么世人将先肾前圣所倚重，要“血为盟”方可得传的“秘法”弃之不用呢？难道现在的医生，都象扁鹊一样，掌握了“独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法”了吗？从事实上看是不可能的。多为医圣张仲景所批评的：“按寸不及尺，握手不及足；人迎、跗阳，三部不参；动数发息，不满五十。短期未知决诊，九候曾无仿佛；明堂阙庭，尽不见察，所谓窥管而已。夫欲视死别生，实为难矣！”之现象。如此下去，我真担心“针道咸绝”！希望各位中医人，引以为戒。
最后，将《终始》篇的一句在理解上有出入的经文，和大家讨论。就是在各种补泻的刺法上都要达到的要求：“必切而验之疏而取之上气和乃止”。这句经文，因在断句上的不同，就会有不同的解释。一种为：“必切而验之，疏（而)取之，上气和，乃止”；另一种为：“必切而验之，疏（而)取之上，气和乃止”。
问题：1、除了上面的两种断句法，你认为还可以有另外的断法吗？
2究竟哪种断法及解释才合乎经旨呢？敬请大家讨论，发表宝贵意见！
附《灵柩.终始》原文：
凡刺之道，毕于终始，明知终始，五脏为纪，阴阳定矣。阴者主脏，阳者主腑，阳受气于四末，阴受气于五脏。故泻者迎之，补者随之，知迎知随，气可令和。和气之方，必通阴阳。五脏为阴，六腑为阳。传之后世，以血为盟。敬之者昌，慢之者亡。无道行私，必得天殃。
    谨奉天道，请言终始。终始者，经脉为纪。持其脉口人迎，以知阴阳有余不足，平与不平，天道毕矣。所谓平人者不病，不病者，脉口人迎应四时也，上下相应而俱往来也，六经之脉不结动也，本末之寒温之相守司也，形肉血气必相称也，是谓平人。少气者，脉口、人迎俱少，而不称尺寸也。如是者则阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱。如是者，可将以甘药，可饮以至剂，如此者，弗灸。不已者因而泻之，则五脏气坏矣。
    人迎一盛，病在足少阳，一盛而躁，病在手少阳。人迎二盛，病在足太阳，二盛而躁，病在手太阳。人迎三盛，病在足阳明，三盛而躁，病在手阳明。人迎四盛，且大且数，名曰溢阳，溢阳为外格。
    脉口一盛，病在足厥阴；厥阴一盛而躁，在手心主。脉口二盛，病在足少阴；二盛而躁，在手少阴。脉口三盛，病在足太阴；三盛而躁，在手太阴。脉口四盛，且大且数者，名曰溢阴。溢阴为内关，内关不通，死不治。人迎与太阴脉口俱盛四倍以上，名曰关格。关格者，与之短期。
    人迎一盛，泻足少阳而补足厥阴；二泻一补，日一取之，必切而验之，疏取之，上气和，乃止。人迎二盛，泻足太阳，补足少阴，二泻一补，二日一取之，必切而验之，疏取之，上气和，乃止。人迎三盛，泻足阳明，补足太阴，二泻一补，日二取之，必切而验之，疏取之，上气和，乃止。
    脉口一盛，泻足厥而补足少阳，二补一泻，日一取之，必切而验之，疏而取之，上气和，乃止。脉口二盛，泻足少阴而补足太阳，二补一泻，二日一取之，必切而验之，疏取之，上气和，乃止。脉口三盛，泻中太阴而补足阳明，二补一泻，日二取之，必切而验之，疏而取之，上气和，乃止。所以日二取之者，阳明主胃，大富于谷气，故可日二取之也。
    人迎与脉口俱盛三倍以上，命曰阴阳俱溢，如是者，不开则血脉闭塞，气无所行，流yin于中，五脏内伤，如此者，因而灸之，则变易而为他病矣。
    凡刺之道，气调而止，补阴泻阳，音气益彰，耳目聪明。反此者，血气不行。
    所谓气至而有效者，泻则益虚，虚者，脉大如其故而不坚也；坚如其故者，适虽言故，病未去也。补则益实，实者，脉大如其故而益坚也；夫如其故而不坚者，适虽言快，病未去也。故补则实，泻则虚，痛虽不随，针病必衰去。必先通十二经脉之所生病，而后可得传于终始矣。故阴阳不相移，虚实不相倾，取之其经。
    凡刺之属，三刺至谷气，邪僻妄合，阴阳易居，逆顺相反，沉浮异处，四时不得，稽留yin泆须针而去。故一刺则阳邪出，再刺则阴邪出，三刺则谷气至，谷气至而止。所谓谷气至者，已补而实，已泻而虚，故以知谷气至也。邪气独去者，阴与阳未能调，而病知愈也。故曰：补则实，泻则虚，痛虽不随，针病必衰去矣。
    阴盛则阳虚，先补其阳，后泻其阴而和之。阴虚而阳盛，先补其阴，后泻其阳而和之。
    三脉动于足大趾之间，必审其虚实，虚而泻之，是谓重虚。重虚病益甚。凡刺此者，以指按之，脉动而实且疾者，疾泻之，虚而徐之，则补之。反此者，病益甚。其动也，阳明在上，厥阴在中，少阴在下。
    膺俞中膺，背俞中背，肩膊虚者，取之上。
    重舌，刺舌柱以铍针也。
    手屈而不伸者，其病在筋，伸而不屈者，其病在骨，在骨守骨，在筋守筋。
    补须一方实深取之，虚按其痏，以极出其邪气。一方虚浅刺之，以养其脉，疾按其痏，无使邪气得入。邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和。脉实者，深刺之，以泄其气；脉虚者，浅刺之，使精气无得出，以养其脉，独出其邪气。
    刺诸痛者，其脉皆实。故曰：从腰以上者，手太阴阳明皆主之；从腰以下者，足太阴阳明皆主之。
    病在上者，下取之；病在下者，高取之；病在头者，取之足；病在腰者，取之腘。病生于头者，头重；生于手者，臂重；生于足者，足重。治病者，先刺其病所从生者也。
    春气在毛，夏气在皮肤，秋气在分肉，冬气在筋骨。刺此病者，各以其时为齐。故刺肥人者，以秋冬之齐，刺瘦人者，以春夏之齐。
    病痛者，阴也。痛而以手按之下不得者，阴也，深刺之。病在上者，阳也。病在下者，阴也。痒者，阳也，浅刺之。
    病先起阴者，先治其阴，而后治其阳；病先起阳者，先治其阳，而后治其阴。
    刺热厥者，留针反为寒；刺寒厥者，留针反为热。刺热厥者，二阴一阳；刺寒厥者，二阳一阴。所谓二阴者，二刺阴也；一阳者，一刺阳也。
    久病者，邪气入深。刺此病者，深内而久留之，间日而复刺之，必先调其左右，去其血脉，刺道毕矣。
    凡刺之法，必察其形气。形肉未脱，少气而脉又躁，躁厥者，必为缪刺之，散气可收，聚气可布。
    深居静处，占神往来，闭户塞牑，魂魄不散，专意一神，精气之分，毋闻人声，以收其精，必一其神，令志在针。
    浅而留之，微而浮之，以移其神，气至乃休。
    男内女外，坚拒勿出，谨守勿内，是谓得气。
    凡刺之禁：新内勿刺，新刺勿内；已醉勿刺，已刺勿醉；新怒勿刺，已刺勿怒；新劳勿刺，已刺勿劳；已饱勿刺，已刺勿饱；已饥勿刺，已刺勿饥；已渴勿刺，已刺勿渴；大惊大恐，必定其气，乃刺之。乘车来者，卧而休之，如食顷，乃刺之。出行来者，坐而休之，如行十里顷，乃刺之。凡此十二禁者，其脉乱气散逆，其营卫经气不次，因而刺之，则阳病入于阴，阴病出为阳，则邪气复生。粗工勿察，是谓伐身，形体yin泆，乃消脑髓，津液不化，脱其五味，是谓失气也。
    太阳之脉，其终也，戴眼，反折，瘈疭，其色白，绝皮乃绝汗，绝汗则终矣。
    少阳终者，耳聋，百节尽纵，目系绝，目系绝，一日半则死矣，其死也，色青白，乃死。
    阳明终者，口目动作，喜惊、妄言、色黄；其上下之经，盛而不行，则终矣。
    少阴终者，面黑，齿长而垢，腹胀闭塞，上下不得通而终。
    厥阴终者，中热，嗌干，喜溺，心烦，甚则舌卷，卵上缩而终矣。
    太阴终者，腹胀闭，不得息，气噫，善呕，呕则逆，逆则面赤，不逆则上下不通，上下不通则面黑，皮毛焦而终矣。
－－－－－－－－－－－先生讲的很好，可是“泻者迎之，补者随之”的补泻法是如何的呢？在文中并未讲明，敬请说明
－－－－－－－－－－－不错，有道理。

    泻者迎之，补者随之”的补泻法是如何的呢？那就是要凭脉气来定，这就是终始之要！难怪在《灵枢.九针十二原》说：“凡将用针，必先诊脉，视气之剧易，乃可以治也”。正因为针道之要，在于终始，而终始则以经脉为纪，所以，要想学好针灸，提高疗效，就必须会诊脉。