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本草求真:人參殺人無過,大黃救人無功 (ZT)
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      大黃,蓼科植物,主産於四川,性味苦寒,藥力峻猛,有斬關奪礙之力,故號稱“將軍”。《本經》謂其“主百病,除寒熱邪氣,逐五臟積聚……蕩滌腸胃,推陳致新”。《日華子本草》:“通宣切氣,調血脈,泄壅滯水氣,溫瘴熱痰,並敷一切瘡癤癰毒……”。由於現代人終日飲食肥甘厚味,又四肢不勤,很少活動,或多或少都有脾胃失和之疾。尤其是長期精神壓力過重,喜怒憂思等七情不疏,肝氣鬱滯,難助脾胃之內運,勢必傷及脾胃,故脾胃功能失常常有發生。大黃味苦健胃,用於飲食積滯,脘腹脹痛等以消四時積滯,且有“苦能瀉火,苦能補虛”之力,可在制方當中加入大黃,以收長效。


      俗語雲:“人參殺人無過,大黃救人無功。”此論之源起我以爲原因有三,第一,有醫者爲了迎和患者和家屬心理,在治病救人過程中,選擇例如人參、鹿茸、牛黃等價格昂貴之品,即使治療無效,也心安理得,自謂之盡力了,久而久之,“無功”之名成矣。第二,由於大黃藥源極廣,價格不高,認爲是“賤藥”,不爲重用,恐人恥笑。第三,大黃善走,直達下焦,深入血分,無堅不破,蕩滌積滯,有犁庭掃穴之功。世人皆俱其猛烈,而不敢用之。曾記得有鄰居一老人,每次上火牙痛之時,自購大黃三分,用開水浸泡,服之得愈。清代醫家張錫純在“大黃辯”中說過:“大黃之力曾猛,然有病則當用之,恒多用不妨者”,“善用藥以勝病爲准,不如此則不能勝病”。


      我在臨床過程中,發現一般當入大黃之時都是舌幹口燥,口燥而渴,式舌質堅硬,苔乾燥厚之舌象,屬實熱內熾,熱積瘀血者皆可用之。相反,若舌面潤滑,口不燥渴,血虛氣弱,脾胃虛寒,若病在氣分之症時,大黃當慎用。


  《本經》謂大黃有“下瘀血,血閉,寒熱,破癥瘕積聚”。因其有入血降泄,活血化瘀,治發黃膿腫之功,所以,據《傷寒論》和《金匱要略》中記載,大黃入方共計37次,而最多用至六兩。張仲景用大黃的主要作用是“利毒”。合厚樸積實治胸腹滿,合黃連治心下痞,合芒硝治堅塊等等。這些都是“熱在血分,有形之邪,當用大黃蕩滌之”。大黃還可以和活血通經藥用來治療月經不調及婦科腫瘤等諸症。如柳寶冶治“婦女月信杏然,營分內熱”用大黃配紅花,《傅青主女科》中用大黃配歸尾、赤芍、酒炒生地、醋炙龜板等藥逐瘀止血。


    《醫學衷中參西錄》中“大黃,味苦、氣香、性涼,能入血分……,性雖趨下,而又善清在上之熱,又善解瘡瘍熱毒,以治療毒,尤爲特效之藥。其性能降胃熱,並引胃氣下行,故善止吐衄……”。張錫純自製有大黃掃毒湯,專治療毒。用大黃通其大便,脈象沈緊,不便不滑瀉者可用。治療吐衄,“有熱大黃合赤石脂,無熱大黃合肉桂,盡劑而愈。”我曾治過一例肌衄患者,西醫診斷爲“過敏性血小板減少性紫癜”,女,27歲,其四肢及胸腹部滿布瘀點及大小不等的瘀斑,壓之不褪色,伴有鼻衄,面色蒼白,四肢乏力,心煩少寐,口幹少飲,大便幹結,自上次已五日未解,六脈細數,舌紅少苔,月經淋漓不斷。診斷爲陰虛血少,血熱妄行,絡脈瘀阻。治以滋陰涼血,活血化瘀,用犀角地黃湯加減治療,方中犀角用水牛角代替,加蒲黃、阿膠、茜草、連翹、首烏、進藥十五劑,鼻衄止,肌衄略有改善。故去水牛角,加入雞血藤,同時吞服大黃粉,加減調理三十餘劑,瘀斑被吸收,隨即停藥。並以吞服大黃粉一個月加強鞏固療效。大黃、苦寒泄熱,攻下通便,又可治療腸胃積滯或濕阻胃腸而致的積滯瀉痢,裏急後重之症。臨床上,可以用大黃合芍藥湯或黃芩而治之,以利其毒也。


  楊粟山在評價大黃時說:“人但之建盡將之大勳,而不知有良相之碩德。”真可謂是大黃之知音,故其升降散中重用大黃,取其大苦大寒,性稟直遂,長於下通,故爲瀉熱病。熱結中下二焦及濕熱膠痰滯中下二焦之藥,祛邪止暴,有撥亂反正之功。腎小球性腎炎,其本爲腎熱,標爲脾腎陽虛,陽虛則尿閉而浮腫,氮質血症日增,用大黃之力沈,真走下焦,解其腎熱,是謂治本,且有消水及解毒作用,水消後再用以補陽藥,則其病自複。大黃不但有“推牆倒壁”之“將軍”之能,還有“深謀遠慮”之“軍師”之策。記得曾治療一肝硬化腹水患者,因其病長日久,虛難受補,所以頗感棘手。因《傷寒論》中有大黃甘逐而主“小便微難而不渴”,就用真武湯消陰化氣以行水,合理中湯溫運脾陽,酌加茯苓,澤瀉利尿消腫,枳實、沈香破氣除滯,加酒炒大黃活血化瘀,每次用6克,適用一年,共計用大黃4000余克,患者肝功能及其各項指標基本恢復正常並可參加輕度體力勞動。可見大黃不僅能重劑救人於傾刻,而且可以小劑常服用於疑難重症當中。


  李士材曰:“古人用大黃治虛勞吐衄,其意甚微。謂之濁陰不降,則清陽不升,瘀血不去則新血不升。”


  現代醫學認爲,人體的衰老與動脈粥樣硬化有著密切的關係,而動脈粥樣硬化的主要成因是血中血脂過高引起的,降血脂有助於動脈粥樣硬化的逆轉。其次,人到達老年階段,由於細胞衰老,器官功能減退,脂褐質在腦細胞中的積累日益增多,從而阻礙了正常細胞的生理功能,抑制了細胞的正常活動,促進細胞死亡,也直接促進人體的衰老,加速死亡。而在中醫當中也十分重視人體的衰老,辯證求因,其責在脾胃。《素問·上古元真論》曾指出,男子至“八八”,女子至“七八”,皆已“腎臟衰,天癸竭”。先天之本既虛,那麽,只有靠後天之本運化水谷精微,方能繼續維持體內陰陽的相對平衡。故《靈樞·天年》把“六府化穀,津液布揚”,列爲長壽的標誌。誠如《景嶽全書》所言“有胃則生,無胃則死,是以養生家必以脾胃爲先。”


  基於大黃能入手足陽陰經,又入脾、心、肝、三焦及小腸等經,具有瀉下通便,攻積導滯,瀉火涼血以及破血逐瘀通經等諸多功能,而且還具有通腑降濁,增進食欲,抗菌消炎,抗病毒增強機體免疫力,調和氣血,疏通經絡,降脂活血等多種藥理作用。大黃可以做主藥或組成多種成方,做爲預防保健方面的主要藥物。以前的江湖走方郎中自製的大補丸,能消除百病,其主要成份就是麵粉與大黃。《清大醫院秘藏丸散膏丹方劑》中有一搜風順氣丸,治三十六種風,七十二般氣,祛風活血,多睡少食口苦無味,積氣癥瘕,氣短,久患痰症皆可服之。並服一月消食,三月去腸內宿滯,三月去倦少睡,一年百病皆除,老者返少,無病不治。如此誇張的言論,可見效果非同一般。其主要成份就是大黃,不能不說大黃其“武功高強”。中醫認爲高血脂症主要是痰濁爲患,適宜化痰降濁。而痰濁又可轉爲血瘀,是一些心臟病和腦血管疾病的主要元兇。“六府以通爲用”,大黃作用保健延年的藥物正是其“以通爲補”的作用良好發揮,可以作爲中老年抗衰延壽的藥餌。


  大黃不愧爲歷代醫家所推崇的一味良藥,明代醫家張景嶽謂大黃爲“黃良”,又與“人參、附子熟地”並稱爲“藥中四維”。近代用大黃及其大黃方劑治療急性菌痢,流行性出血熱,膽道感染,潰瘍病等盡百種疾病,可見大黃的效果十分廣泛,僅把它當做通便藥看待是不夠的。從理論當中得到啓發,從實踐當中適當運用,大黃對多種疾病的價值很需要我們進一步探討。
-----------大黃是四川一味好药.先生说得对,大黃對多種疾病的價值很需要我們進一步探討。
xww  2006-1-1
-----------我一年用大黄上百公斤,用人参不到半公斤,
-----------受教了
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