从2013年1月1日起，南京将取消公费医疗制度。南京“酝酿许久”的这场改革，也印证了一个大趋势，公费医疗制度将逐渐退出历史，取而代之的是全民医保。在杨卫泽执政南京后，作为扭转与苏锡常传统苏南经济体差距的重要方法之一，这一改革得以加速。

从2013年1月1日起，南京将取消公费医疗制度。这是江苏13个地级市中最后一个宣布此项改革的城市。

12月8日南京宣布取消这项福利时，未在公务员系统中引发任何波澜。南京市委办公厅副主任闫文献在会上表示，这是厘清政府与市场关系、政府职能转变的一场“自我革命”。

南京“酝酿许久”的这场改革，也印证了一个大趋势，公费医疗制度将逐渐退出历史，取而代之的是全民医保。

全国八成省市取消公费医疗

“实事求是说，公费医疗制度在历史上起到过一定的作用，但是随着市场经济的发展，其弊端也越发凸显。”南京市人社局副局长陈建宁在当天的新闻发布会上坦承。

谈起公费医疗的弊端，南京某高校的财务处处长对记者表示，因历史原因，一个战功显著的将军级干部的医保被安置在该学校，每年大量耗费的医疗费用严重挤占了该校其他教职工的额度。

“我们不得不在近些年投入巨额资金为教职工购买商业保险以弥补。”上述财务处长表示。

1994年，国家决定开展职工医保制度，首选江西九江和江苏镇江展开试点，俗称“两江试点”，第二年扩展到50个城市，江苏苏州无锡南通盐城等多个城市再次进入。“当年负责这项改革的国务委员彭佩云曾七次到镇江调研，可以说，国家建立企业职工医疗保险制度是投入了大量精力。”陈建宁表示。

1998年，国务院决定在全国推开改革。与之同时，取消公费医疗成为趋势。不过，考虑到国家部署机构、军工企业多等不同于其他城市的特殊性，南京于2001年才开始试点，同时执行“双轨制”，以求稳定过渡。

在杨卫泽执政南京后，作为扭转与苏锡常传统苏南经济体差距的重要方法之一，这一改革得以加速。

“这主要是十多年来在职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗和困难救助的基本医疗制度的逐渐完善。”南京市人社局副局长陈建宁表示。

截至2012年11月，南京基本医疗保险已覆盖333万人群。不过，南京有人口约800万。本次取消公费医疗制度后，南京约有20万机关事业单位人员(主要集中在市直机关和8个主城区)进入职工医保体系，他们将和现有职工一样，实现统一的制度政策、参保缴费、待遇标准、办理流程，并在未来看病中享受“同样的”医疗服务。

实际上，取消公费医疗是一个趋势。至2011年底，全国已有24个省市取消了这项福利，将公务员纳入到职工医保体系。据悉，山东省已于11月底布置了此项改革。

“副厅”以上未纳入

“制度框架渐渐形成、政策规定不断完善、参保人数增加、基金收支略有盈余、保障水平提高、管理能力加强，是当下中国医保制度的特点。”江苏省卫生厅一位负责人曾向本报记者介绍。陈建宁在回答记者提问时也着重强调，测算下来，这次取消市级公费医疗不会影响到现有职工保险人群的利益。

据改革方案，参保人员个人缴纳的基本医疗保险费全部划入本人个人账户，统筹基金分别按在职职工本人(以年龄为区分)缴费基数或退休人员本人上月退休费(养老金)的一定比例，按月划入参保人员个人账户。

不过，对在宁的部署机构、省级机关以及省级管理的事业单位，由于权限归属，本次改革并未涉及。本报获悉，江苏省级公费医疗对副厅级以下已实现了定点医院和差额报销的“双重前提”，即完全取消了100%报销的福利。

至于“副厅级”以上，由于其干部管理权限在省级，本报获悉，目前仍在执行公费医疗制度，其治疗地点一般在各个规模较大医院的高级病房，如江苏省人民医院、鼓楼医院等。

具体而言，副厅级以上(含退休)的级别，一般会有一张身份识别卡，凭此可到医院直接进行治疗，免去排队等程序和手续，治疗空间、医疗设备和医护人员相对独立，时间上也无太多限制。

有知情人士告诉记者，江苏省直机关层面纳入职工医疗体系的准备工作已在进行，目前的争议在于参保退休后“男不满25年、女不满20年”的人员的“应当按规定一次性补足所差年份的职工基本医疗保险费”到底由谁承担。

本报获悉，有的省直单位已就可能到来的改革进行筹划，“目前初步设计的方案是，财政补贴一小部分，单位掏一部分，个人自筹一部分。”某省级科研事业单位的办公室负责人告诉记者。

进入全民医保后，“如果说将来有享受医疗水平的差异，则在于各个单位和个人的补充医保建设，如在商业保险上的投入等。”陈建宁表示。

记者：王海平

来源：21世纪经济报道