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医师交流:十年难遇的病例二(和医友讨论)
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
5月16月上午,天极晴朗,遇罕见病例:
      田应强  男   47岁   农民   主诉,胃痛、胃下垂十余年,解黑大便近二年(县人民医院诊断胃出血待查),食则泻,一日泻十余次(近二十次)言腹泻也近十年,心累、心慌,不敢稍劳,昼则欲睡、夜则难眠(少阴症,旦欲寐)。一身冰冷,夏着重衣,观其神萎、面色无华、步摇、大肉已脱、右上睑下垂无力睁眼(脾虚极)、下睑苍白(估计有中度贫血),腹中雷鸣、骨节作响,每日下午双腿浮肿至膝。舌质淡白、舌体胖嫩、水滑而少苔、六脉沉细无力,唯右关略浮紧,沉取无力。
         诊断为三阴并病,一诊处方:炙甘草30  干25   炮姜12  生附子18  党参15   白术15
当归10  白芍10  辽细辛9  桂枝10  砂仁15  茴香6   葫芦巴10   硫磺5(嚼服)   三付
         二诊:己两日未解黑大便、腹泻减为十次许,不感心慌、心累,畏寒也稍减,精神好转,已两晚睡好,自言最明显的是肠鸣消失   处方:乌梅30枚(醋浸)辽细辛9  干姜15炮姜10  黄连18   当归9    生附子18   蜀椒6   桂枝10  党参 12   黄柏9   小茴香5   山药12  芡实10   硫磺5    二剂 
         按:以该患者之病情,只要经济状况稍好一点,一定会在西医的住院部!所以中医十年难遇也!
         该病中医门诊很难遇见,我也是行医以来第一次遇见阳虚胃出血的病例,而且见于夏天,此前仅见于郑饮安医案;也是第一次遇见太阴少阴症睑废,以前仅见于范中林医案;三是太阴症泄泻,泄泻如此之重,病程如此之长,尚能自行来就诊也属罕见(妻己弃之而去,儿子去广东打工),此外少阴症心悸、少阴症虚损等诸证如此集中地出现在同一患者身上,实属罕见,故盼诸医友参与讨论!
       一诊峻补太少二阴,用18克生附子,5克硫磺以治少阴,佐辽细辛、小茴香、葫芦巴以祛陈寒,理中汤加炮姜以健脾止血、止泻,四逆汤中加桂枝以补心阳,久病阴血大损,故稍佐当归、白芍以敛其阳。
      胃出血病人在夏季峻用四逆汤,我虽反复辨证,四诊合参,确凿无疑才处方付药,然毕竟生平仅见,付药后一直忐忑不安,直到二诊时方才放下心来!
      二诊时见患者大有起色,不禁有些得意,遂忘了久病者效不更方之明训,以厥阴阴阳两虚,而以乌梅汤化裁治之,那知病人服后出现胸闷,呕吐,全身麻木等不适之症,幸未便血,腹泻次数未增加。思患者虽有厥阴阴血大损之状,然皆由太少二阴所累及,病根不在厥阴,仍当从太阴、少阴论治,以乌梅汤用酸苦太过,太少二阴之阳更不能行,那里还谈得上驱阴回阳!故入手当以“益火之源、以消阴翳”为总则,厥阴之敛当处从属地位。
      三诊时径守一诊原方,三付。
  5月26日,四诊:未解黑便,腹泻减为5、6次/日,白日精神好转,夜寐良好,右眼睑可半睁,一身冰凉明显减轻(已去毛衣,尚穿两件衣肢),然午后腿肿未见明显好转,于前方加苍术10克、猪苓12克、黄柏10,  砂仁配黄柏取封髓丹之意,降阳火以化阴液,合白术、桂枝、猪苓以行气化水。
  6月1日,五诊,午后腿肿大见好转,其症状在巩固之中,上方去小茴香、辽细辛、硫磺加肉桂10克缓图之。三付
  (未完待续)
-----------好贴子,今人晚上睡眠那么晚,吃生冷那么多,不合时令瓜果更是多,吃了阳气必虚,有事没事还是喝点四逆汤为好,要不就多吃生姜,不过有的人天生太阴体质,只有注意平时起居,饮食,房事,以及静养
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