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医师交流:案例讨论 想看看大家如何辨证分析,如何处方。
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本帖最后由 雾失山林 于 2011/2/1 17:52 编辑 www.med126.com/rencai/

     四川凉山州      1月27日      女  64岁  一身胀痛5天,昨日加重并开始出现腹痛,今晨腹痛加重,脐上胀痛,腹泻水样便(问诊过程中跑去厕所一次),痛苦表情。右下腹麦克伯尼点无压痛,手足麻木浮肿8天(下大雪后触冷水后),盗汗,眠差,口苦,舌红苔薄,脉略数。患者以一身痛腹痛腹泻为主要表现。
  想看看大家如何辨证分析,如何处方。
-----------手足浮肿,肾阳衰弱,肾阳根于心阳,手足是离心脏最远的地方。
你说的这个浮肿病症,【黄帝内经】水热穴论篇第六十一讲解的比较详细。
如果我处方,我用四逆汤附子理中丸菟丝子,巴戟天,药方仅供才能考
-----------回复 杏林医怪 的帖子

当时诊断为:少阳阳明合病,用小柴胡汤合桂枝葛根汤柴胡18g   黄芩18g   法半夏18g   红参15g   桂枝25g   白芍25g   葛根40g   秦艽18g  川芎15g   羌活12g   厚朴15g   炙甘草10g
1付
31日复诊说腹痛腹泻无,手部浮肿消失,左手小指麻木,身痛减半,仍盗汗,眠可。
回头看原来的处方,寻思一番,如果说是少阳阳明合病怎么是小柴胡汤合用了桂枝加葛根汤,难道少阳太阳合病?还是少阳太阴合病?
再仔细想想,在听病人描述病情的时候,我首先想到的是这是个实证,一身痛发作5天而且剧烈应为邪气在表,腹痛腹泻也是刚刚出现,是很明显的胃失和降,患者以一身胀痛为主要表现首先想到了桂枝加葛根汤,并且葛根有升阳止泻的作用,随后问到口苦,睡眠差,就加用了小柴胡汤,其中半夏有散气作用,随后加用秦艽川芎通络行体表之气,羌活除表寒,厚朴除湿和中。
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