2011-4-30,初诊 男性,53岁。 左耳周肿物3个月。 患者3个月前初发外耳道小肿物, 手术后耳周肿大,后转院确诊为外耳道癌颈部淋巴结转移,已多次放射治疗,现仍间断放疗中。 刻诊:颈肿痛,口干燥苦,便秘,日一次,食不减。 身胖,神志清晰,面暗红,白睛黄,舌淡红,苔黄腻,脉虚大,沉取无力。 左耳后及下方肿物暗红,如两个拳头大,质硬,无波动,推之不移。表面散在多个鸽蛋大溃疡,深1cm左右。分泌物黄白恶臭。 西医诊断:左外耳道癌术后转移 放疗后溃疡 中医诊断:同上 中医分析: 1、先说诊断,对这个病,中医叫癌,西医一样,以部位和表现命名,对就一个确切状态的外科病名,中西医无别可以通用的。 名正为了言顺,这个明确诊断,比中医国家标准病名的“外科癌病”来说,更具体。 2、再说治疗,放射治疗中,癌肿见消减,说明有效,食不减、肉不瘦,神不衰,说明未伤正。有效而不伤正气的治疗,可以同时继续。 3、病在耳下及后少阳所布,加口干苦,有少阳症;目黄加便秘,有阳明症。脉大而无力,肿物实坚无脓,是气血内虚,邪毒结于少阳阳明。 4、柴胡40夏枯草30大黄6芒硝6为主要结构,加半夏、黄芩、甘草、人参、大枣、蟾皮等药化结解毒。从小柴胡汤外散内补的路子,加清阳明、解癌毒的药,是整体的思路。 5-10,二诊,症状减轻,肿势未增,溃决仍深,表面白。鉴于脉仍虚大,口苦减轻,邪减正虚,针对放射性溃疡,原方加黄芪一味,内补正气。 |