陆观虎是已故天津名老中医，生前曾任天津多伦道中医院首任院长，被誉为津门四大名医之首。陆老是江苏人，用药轻灵平正，多用花、梗、叶、须、络等药物，且用量清轻，确有“四两拨千斤”之妙。今就其治疗眩晕病证的用药经验做一简单阐释。挂一漏万，愿与同道共同探讨。

一、眩晕多因风作祟，蒺藜菊花必当用
《素问•至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”又云“风胜则动”。肝为风木，眩晕者，如坐舟车，眼花屋转，属于风之为患。故《素问•玄机原病式》曰：“眩晕者，其动不正而左右纡曲。”经曰：“曲直动摇，风之动也。”因其病机在风，则应以平肝熄风为治疗眩晕的基本原则。因此，陆老在处方时，必用蒺藜和菊花两药，以熄肝风。《神农本草经》云：“菊花主治风头眩、肿、痛，其味苦、甘、气平、略寒，禀金水之气，故可补水制火，益金平木。木平则风熄，风熄则眩止。需指出的是陆老处方时常用“杭甘菊”之名，强调要用道地药材，白蒺藜一药专擅去风，《本经》言其明目，其味辛，性升散，主入肝经，为治风明目之要药。《本经逢原》云：“风盛则目病，风去则目明矣。”可见，“明目”一功用意即清火平肝之作用。此二药配伍，疏风散热平熄肝风，则眩晕自除，故方方用之，处处用之。

二、肝阳上亢亦致眩，平肝潜阳止眩灵
肝为刚脏，本身又为阴中之阳。临床上少见阳虚之证，恰多阳盛，又火性炎上，最易至头，从而出现眩晕耳鸣，甚则风火相煽，血宛于上，发为中风。正如《素问•玄机原病式》云：“所谓风甚头目眩晕者，由风木旺必是金衰不能制木，而木复生火，风木火皆属阳，多为兼化。阳主乎动，两动相搏，则为之旋转，故火本动也，焰得风则自然旋转。”治疗上陆老主要应用金石甲介类药物来重镇潜阳，栀子、黄芩苦寒传热泻火为法。常用的潜阳药有石决明、珍珠母、紫贝齿等。其中石决明味微咸，性微凉，张锡纯谓其为凉肝镇肝之要药。“为其能凉肝，兼能镇肝，故善治脑中充血作痛作眩晕，为此症多系肝气肝火挟血上冲也。”珍珠母、紫贝齿用意均同石决明，都是以其质重而平肝之阳的。此二药尚有安神定悸之功。栀子清三焦郁火，黄芩主泻上焦之火，均用于肝阳上亢，化火之症，尤其见口苦、胸中烦热等症状更当应用。

三、丹溪首倡痰作眩，化痰止眩效果彰
张仲景论述眩晕病机时曾说：“心下有支饮，其人苦眩冒。”后世刘河间倡风火之说，而朱丹溪则提出：“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药，无痰则不作眩。”说明痰饮也是导致眩晕的重要原因。陆老每遇舌苔腻者，恒以痰湿论治，在临床上分为两型处理；即丹溪所言“痰因火动，又有湿痰者，有火痰者”。对于舌淡苔白腻之患者，陆老每用健脾渗湿为治疗大法，常用茯苓、猪苓、赤苓、泽泻等药物，意即“脾为生痰之源”， 俟脾气健运，湿邪自然化解也。而对于舌红苔白腻或黄腻之患者，陆老每用清热化痰药物。如大贝、竹茹、天竺黄等，以去痰热，同时加用泽泻、通草，以利热自小便排出。如此痰湿得化，则眩晕自止。

四、肝肾阴虚是根本，滋养肝肾效堪夸
陆老认为肝为刚脏，体阴而用阳。体阴即为物质性，用阳则为功能性，功能要靠物质来濡养，物质要靠功能来发挥作用。而肝为血脏，血为物质属阴，肝之疏泄作用属阳，根据阴阳学说“阴在内，阳之守也，阳在外，阴之使也”，即阴阳相互维系。若肝阴不足无法系住肝阳，则致肝阳上亢，发为眩晕。如《直指方》云：“人身阴阳相抱而不离，故阳欲上脱，阴下吸之，若yin梦过度，肾家不能纳气归原，使诸气逆奔而上，此眩晕出于肾虚也。”因此治疗这个根本的方法为补益肝肾之阴。
陆老在补肝肾时绝少用滋腻之品，虽有云“精不足者，补之以味”。然临床上，特别对于眩晕患者，正如前所述，往往挟痰，一旦使用味厚滋腻之品则易将痰邪留住，而使眩晕缠绵难愈。因此陆老常选用滋水涵木之女贞子、旱莲草、黑豆衣、潼蒺藜等药物。《本经》上说女贞子可“主补中，安五脏，养精神，除百疾。”因其气味俱阴，为入肾除热补精之要药。合旱莲草为二至丸，补益肾阴。黑豆衣色黑入肾，性质清轻，补肾而不腻。僮蒺藜又名沙苑蒺藜，《本经逢原》记载其“性降而补益肾，治腰痛，为泻精虚劳要药。”此药为陆老最喜用之品，每于补肾壮腰填精时同黑豆衣同用，大有效果。

五、外感风热头眩晕，疏风散热疾可除
陆老认为头晕一症应分外感、内伤两大类别。对于外感风热之邪而致的头晕，当疏风散热以治之，临床用药如桑叶、菊花、薄荷等药物。其中桑叶、菊花合用，乃是仿吴鞠通之桑菊饮。桑叶清透肺络之热，菊花清散上焦风热，故对于出现头晕伴寒热脉浮等症状的患者，用之尤宜。此正合《金匮要略》所云：“夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也”，由此可见，陆老治病法遵经旨也。

六、清阳不升眩晕作，升清通阳法可传
经云：“清阳出上窍。”清轻之阳气宜走头面之清窍，如若清阳不升，清窍失于濡养，则出现头目眩晕之症。《景岳全书》曰：“非风眩晕掉摇惑乱者，总由气虚于上而然。”《经》曰：“上气不足，脑为之不满，头为之苦倾，目为之苦眩。”又曰：“上虚则眩，此明训也。”治疗上陆老认为应升清阳，通阳气。常选用荷叶、通草等药物。荷叶提升清阳，通草有通气利水泻热之效，尚有通阳之作用，颇合通阳不在温，而在利小便。故二药合用轻阳得升，浊阴得降，而头晕亦除也。
综上所述，陆老用药可谓灵机活法，丝丝入扣，效果也如桴鼓应手而得。其宝贵经验值得我们后人学习继承。