中医临证应用川乌草乌荟萃
□ 楼锦英 浙江金华五院
　　川乌是毛茛科植物卡氏乌头的干燥主根，草乌是北乌头的干燥主根，两者同俱祛风湿、散寒止痛的功效。川乌的常用量为3～9g，草乌的常用量为1.5～4.5g，如用散剂或酒剂，则用量应减至1/5～1/3左右。在临床实际应用中，诸多名家取舍有法，增减有度，常能取得非凡之疗效。特撷采精华，供同仁参考。
　　1.山东省文登整骨医院主任医师王菊芬用川乌30g，草乌30g，五加皮30g，麻黄20g，羌活20g，防风50g，与梢蛇30g，川断50g，马钱子30g，全蝎20g，黄芪50g，三七30g，共研细末，装胶囊备用。主治风湿性关节炎、类风湿性关节炎、肩周炎等属风寒湿痹者。其用药体会是：川乌草乌透寒通络止痛之力甚强，但其毒性大，一定要如法炮制，久煎1小时以上方可服用，该药属性大热并燥烈之品，非阴盛阳衰之证不宜服用，阴虚内热者忌服，又能堕胎，孕妇忌服。
　　2.大同市五院主任医师田隽用川乌主治风湿、类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮，老年骨关节病所致的腰腿痛、关节痛，以及强直性脊柱炎、骨质增生所致的疼痛，头痛等。其独特经验是：制川乌6～9g，配当归、龙胆草、贯众、大青叶等治疗带状疱疹止痛很快，往往前一夜不能入睡，后一夜而能安枕。其用量上的经验是自6g用起，服后若口舌不麻可加至9g，不宜再增，连服5剂后停2天继服。简单的观察方法是服后患者口舌发麻而停药，消失或减轻后再用。应用时先煎10～20分钟，若先煎30分钟疗效可降低。其体会乌头镇痛明确，但不可久服，痛缓后即停药。
　　3.天津中医学院二附院主任医师、教授邵祖燕用川乌主治痛痹、顽痹（类风湿性关节炎)及胃痛、头痛、胁痛、胃癌、肩周炎、哮喘等。其用量为6～12g，最大用至30g。其用药体会是：川乌辛温大热，又具强烈的镇痛作用，故凡寒证、痛证必用此药。对疼痛剧烈而偏热证者，当以苦寒药相佐。本品属毒性药，入煎剂须久煎以减其毒性。如较长时间使用本品，应注意有无中毒情况，如出现心悸、胸闷、心率减慢、心律失常当立即停药。本品不宜做酒制剂。
　　4.天津中医学院第二附院主任医师、教授董国立常用川乌治顽固性头痛、偏头痛、三叉神经痛、冠状动脉心脏病、慢性腹泻、关节炎、老年人功能衰弱之阴寒证、不孕症、月经不调、痛经。其用药经验是：川乌在妇女未孕前可使用（适合于妇女输卵管通畅而不孕且少腹凉如扇)，已孕后应立即停药（因可使堕胎)。风湿性关节炎患者服2周以上应停用一段时间，尤其是尿量少者，更应停用。如口舌发麻恶心，为川乌中毒之象。用于急性菌痢时，川乌与大黄用量之比1：2.5。
　　5.甘肃省医科院主任医师裴正学用川乌草乌治疗风湿、类风湿性关节炎、红斑狼疮、慢性肾炎，另尚可治腹泻、腹胀、怕冷诸症。其用药体会常用3～30g，但用量在10g以上者必须先煎1小时，否则中毒。酸胀、怕冷、腹泻属阳虚证者，皆可用川乌草乌，但骨蒸潮热者不可用。
　　6.四川省乐山市中医院主任医师龙治平用川乌治疗痹证、胃痛剧烈而无出血倾向者、痛经、头痛等。孕妊者、心绞痛脉结代者、低血压、老年心肺功能不全者不宜。其临床应用体会是：遵循相畏相反的配伍原则；不宜久服，用量不宜过大，以免发生中毒反应，病情缓解则宜减量或停用；尽量避免与草乌同用；先煎加蜜少许，先煎时间长短视药量而定，一般用量10～15g者先煎2小时。
　　7.江苏省中医院主任医师汪履秋用川乌治痹痛、头痛。其用药指征是疼痛剧烈难以忍耐，其他药物无效时才可使用。其用药体会是治痹痛及剧烈头痛，首推川乌，止痛效果最佳。一般用制川乌，生川乌效果更好，但易中毒，应先煎1小时方可。西药止痛靠吗啡，中药止痛靠乌头，要止痛效果好，就得带点毒性，经旨所谓：“药不瞑眩，厥疾不瘳”。用制川乌10g，均需配甘草3g，以减毒性。
　　8.河南中医学院附属医院主任医师张磊用制川乌治疗寒痹。其用量为30g～60g，体会是超常量用药必须先煎3小时，加入其他药物再续煎40分钟，否则有中毒危险。必须反复告诫病人慎之，慎之！治疗寒痹，川乌用大量效果好，若用6g或10g，效果极差。
　　综观以上中医名家之用川乌草乌之实践经验，结合现代药理毒理学的深入研究，我们可以得到如下之用药真鉴：
　　1.原则上使用制川乌草乌，经过严格的中药炮制，炮制的目的是使双酯型生物碱的酯基水解成毒性小得多的单酯型生物碱或醇胺，不易引起心律失常和呼吸抑制等。
　　2.确实因病情需要，必须使用生川乌草乌时，应该严格规范煎药程度，根据众多名医之经验，至少需煎者1～4小时以上，以口尝无麻辣感为检验指标；服药时或之后亦应观察有否中毒。
　　3.严格控制川乌草乌的使用剂量和使用频率。各医家提出的常用量不尽相同，由3g～60g均有，多数医家提出应先煎以确保安全性，剂量越大越应保证足够的先煎时间，以防万一。在病情缓解时应减量或停药，连续用药一定疗程最好停药数天，以防蓄积中毒。
　　4.中毒诊断：先有口舌发麻、恶心、手足发麻，继之运动不灵、呕吐、心悸、面白、胸闷、烦躁、痛觉减退、心跳慢而弱、血压下降、呼吸缓慢。间有抽搐、急性心源性脑缺血综合征，可能突然死亡。
　　5.川乌与草乌或附子同时使用应注意其毒性成分含量叠加效应，避免中毒。
　　6.妊娠者、心绞痛脉结代者、低血压、老年心肺功能不全者及阴虚阳亢者均不宜使用。
　　7.救治方法：蜂蜜或甘草解毒；阿托品、甘草、生姜综合抢救；在心电监测指导下依据心律失常的性质，选择用药。

此文转自易怀仁先生在伤寒论坛发的帖子.
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