简、便、验、廉是中医药的四大特色优势。但在今年的全国中医药工作会议分组讨论时，很多代表却对其中的“廉”表示了担忧。因为，在目前开展中医特色诊疗收益微薄甚至成本倒挂、政府财政对中医医疗机构补偿不到位的情况下，片面强调“廉”显得既不合理，也不现实——
□本报记者崔 芳王 丹□
-从“扎针”到“打针”
很多年过去了，河南省卫生厅副厅长、省中医管理局局长夏祖昌依然清晰地记得那个画面。
“那时，我还在农村老家。有一个会祖传针灸的乡医，治病很灵，十里八乡的人有毛病都爱找他。到了夏天，天热得不行，找他扎针的人又多，大家就都躲到他家院里的两棵大树下边纳凉边等着。”说完，夏祖昌遗憾地朝记者摆摆手，“不过他现在不扎针，改打针了。”
夏祖昌说他很能理解那位乡医。“病人觉得扎针没啥成本，有的不给钱，有的带一篮花生、一小袋鸡蛋，有的少给些意思意思。”耽误了农活又挣不着钱，夏祖昌说那位乡医的对策是无奈之举，“打针是用了药的，用药就有成本，这回总得给钱了吧！”
夏祖昌的另一个故事更为戏剧化。河南省郑州市某知名老中医退休后被返聘。每次轮到老人坐诊，他总是敬业地多看几个病人，能少开药绝不多开，能用便宜药绝不用贵药，深受患者爱戴。“但据我所知，他每个月给医院赚的钱，还不如医院发给他的工资高！”夏祖昌说。
类似的故事，在今年的中医药工作会议分组讨论时，被各省代表反复讲述，故事的结尾惊人地相似：针灸名医不扎针了，中药饮片变成西药、输液瓶了，中医医院“西化”了。
“现在绝大多数中医、中医医院吃不上‘皇粮’，全靠自己看病挣钱发工资。无论是针灸、按摩、推拿、拔罐等中医技法，还是开饮片、院内制剂甚至中成药，收费都太低。”有的代表表示，在开展中医特色诊疗盈利微薄甚至成本倒挂的情况下，如果都像故事中那位仁心仁术的老名医一样，中医医院将难以维持。
是发展中医药事业还是发展中医医院？当中医特色诊疗“廉”字当头，不少中医医院就面临这样的艰难抉择。“西化”似乎成为无奈下的必然选择。
-从四味到二十味
“以前的中医开药，都是几味就能解决问题，像四君子汤、六味
地黄丸，都是中药轻灵又有效的代表。反观现在，一开药就是十几味甚至二十味，药量也比以前大得多。”分组讨论时，卫生部副部长、国家中医药管理局局长王国强谈到中药时显得忧心忡忡，“中药材质量持续衰退，开药就得更多、药量就得更大。这不但对药材资源造成很大浪费，效果也很令人担忧。”
“从四味变成二十味，究其原因，脱不了一个‘廉’字。”上海市卫生局副局长、市中医药发展办公室主任沈远东分析，中药材在种植和销售时，国家按照农副产品管理，价格随行就市。近年来，随着需求量加大，供求矛盾日益突出，中药材价格难免应市而涨。“但药材制成饮片或成药后，国家需按照药品管理。这样一来，价格就不能‘市场化’了。”
沈远东说，国家对中药定价一直偏低，而且多年来涨幅有限。“市场经济与计划经济在中药这里‘打了架’，结果无非两个。”沈远东解释，一个是制药机构改采买优质药材为劣质药材以降低成本，一个是制药机构索性不生产价格倒挂的药品品种，因此一些简、便、验、廉的“小膏药”、中成药濒危，最终伤害的都是中医药事业本身和老百姓的健康与福祉。
-别让特色优势成了前行羁绊
“廉”，自中医药诞生以来就是推动其不断丰富发展的四大特色优势之一。但时至现在，这个特色怎么成了农村中医数量和中医药适宜技术萎缩、城镇中医和中医医院“西化”、中药材质量每况愈下、“小膏药”濒危甚至中医特色淡化的“推手”？中医药事业要发展，到底还能不能、该不该提倡“廉”？
“在政府财政对中医医疗机构补偿不到位的情况下，片面强调在诊疗中突出‘廉’，不合理也不现实。”沈远东说，“同样，药材市场已经发生变化，价格不能准确反映价值的话，矛盾依然不可调和。”
代表们担忧，简便验廉作为一个有机整体，牵一发动全身。如果“廉”的问题不解决好，其他特色也难以为继，最终中医药事业的发展也将失去根基和动力。
但很多代表也表示，“廉”与中医药事业看似“对立”，其实并不绝对，完全可以化解。“这就需要科学测算，对中医、中药‘廉’的部分以合适的方式予以补偿。同时，让药价更真实地反映市场供求，通过按需规模种植药材稳定药价。”
“药材涨价时，上海市一度压价不让涨。这本是出于民生的考虑，怕加重老百姓看病负担。直到后来面临断货、质量降级危险才匆忙调价。”沈远东说，就如同不应为了保持“廉”而牺牲中医、中医医院利益一样，解决“廉”的维持难题也完全无需与老百姓的利益对立起来。“廉”的内涵应更科学，只要提高报销比例、降低报销门槛，中医药的“廉”依然能够得以保持。
在一年一度的全国中医药工作会议闭幕之际，谈到对未来的期待，四川省中医药管理局局长杨殿兴说，该省基层中医药人员用14%的医保经费服务了40%的患者，希望这些医务人员能得到更体现他们劳动价值的回报。夏祖昌又提到那位精于针灸的乡医：“我听家里人说，那人的后代没人愿意跟他学针灸，他家的绝技断在他这一代，大家挤在树下等扎针的景象再也见不到了。”他希望类似的故事，能有个美满的结局。
来源：健康报
－－－－－－－－－－－在现在的收费体制下，学中医用中医药治病的医师确实要有做到随时面对西北方向张开大嘴的思想准备！但我必须如此，因为我爱上中医，只是苦了我的家人。
