四圣悬枢卷二
昌邑黄元御坤载著
外感之邪,秋冬伤寒,春夏病温,寒温之外,乃有疫疠。天地违和,人物罹殃,州里相传,死亡继踵,惨目伤心,莫甚于此。念此身世,长不百龄,风霾夭①骨,霜露雕年,益以医药差讹,调摄乖方,人寿几何,那复堪此!仲景《伤寒》垂法,宏济百代,人亡义晦,复无解者,况于疫疠,先师无言。著书立说之家,甚于瘟魔,制方用药之人,残于疠鬼。丈夫有志,燮理无权,永念来者,情何能已,作疫病解。
疫病解第二
疫病原始
中风伤寒,外感风寒,而寒热阴阳,视乎本气,是以人不皆病而病不皆同,半由客邪而半关主气。
疫疠感于岁气之偏,乡里传染,证状皆同,少由主气而多属客邪。
盖天地有六气,风火暑湿燥寒也,岁有五运,土金水木火也。
天之六气,随五运而迭迁,地之六气,亘千古而不变。
五运回周,以天之六气,合地之六气,客主加临,太过不及之数见焉。
由是生克胜复,亢害承制之变,参差不一,而岁气于焉不正。
人与天地相通也,一气不正,而人气感之,而一经之病见焉。
风yin则病在厥阴,火yin则病在少阴,湿yin则病在太阴,暑yin则病在少阳,燥yin则病在阳明,寒yin则病在太阳,同气相感也。
木火病则伤在血分,金水病则伤在气分。
土者气血之中,血化于已土而气化于戊土,血伤则己土病,气伤则戊土病也。
寒温病异
疫病之邪,虽备六气,而寒温为多。
温疫感春夏之风,寒疫感秋冬之寒。
风为阳邪,感则伤阳,寒为阴邪,感则伤阴。
卫气为阳,故中于风,营血为阴,故伤于寒。
平人卫气在外而内交于营,营血在内而外交于卫,营卫调和,是以无病。
风伤卫气,则遏闭营血而生内热;寒伤营血,则裹束卫气而生外寒。营卫不调,是以病也。
卫伤而内郁其营,故风虽伤卫而病实在血,营伤而外束其卫,故寒虽伤营而病实在气。
血病者,多传阳明而为热,以血藏于肝而肝木生火,火盛则阳旺而入腑也。
气病者,多传太阴而为寒,以气藏于肺而肺金生水,水盛则阴旺而入脏也。
温疫之家,阴气不衰,足以济阳,则但传阳经而不入阳明之腑。
寒疫之家,阳气不衰,足以济阴,则但传阴经而不入太阴之脏,是谓顺证。
六日六经俱遍,邪退正复,则表解而病愈矣。
表里殊法
病在营卫,皮毛闭秘,法宜解表,以发内郁。
营卫外发则生,内陷则死。
风伤卫气,卫闭其营,营血外发,则斑生而病解。
寒伤营血,营闭其卫,卫气外发,则汗②出而病愈。
温疫传腑,热则营血内陷而不外发。
寒疫传脏,脏寒则卫气内陷而不外发。
故温疫营病,脏阴旺者多生,腑阳盛者多死。
寒疫卫病,腑阳旺者多生,脏阴盛者多死。
温疫由来
温疫之证,发热出汗,得之于风。
其年木火不能发泄,则人气应之,多病温疫,以孔窍闭而风气泄之也。
木火生长,因乎阴气之左升。
盖纯阴之位,而一阳已生,阳生必升,升则温暖而化风木,积温成热,是为君火。
温则生而热则长,阳气敷舒于九天之上,孔窍发宣而不阖,故弗①伤于风。
木火不能发泄,则阳气下郁,而生内热。经络闭塞,孔窍不开,是以易中于风。
天人同气,天地之木火不能发泄,人物应之,而病温疫,故多病于春夏。
其病于春者,伤在乙木,其病于夏者,伤在丁火也。
寒温殊病
温病感在经络而内有积热,前三日则在三阳之经,后三日则入三阴之脏。
既入于脏,必入于腑,其入腑入脏,总是热而非寒。
伤寒感在经络而内无积热,阳盛而后入腑,阴盛而后入脏。入腑则是热,入脏则是寒。
温疫亦感在经络而内无积热,阳盛者亦入于腑,阴盛者亦入于脏。第未尝必入于腑,必入于脏,而病内热,其较温病不同。
然营郁而热盛,但有入腑而病热,必无入脏而病寒者,其较伤寒亦不同。
故温疫为病,止有寒泻之法而无温补之条。
其在三阴,皆六日传经之证,与伤寒三阴脏寒之证,天渊不一也。
凡经尽而斑发者,是但在经络而未入于腑也。
若经尽而斑不发,必有内郁之证。表药之中,必兼凉泻,内热既清,则营达而斑发矣。
表解热除②
风性疏泄,气性收敛,风伤卫气,开其腠理,气欲内敛,风欲外泄。
气闭于内,则营郁而为热,风泄于外,则窍开而为汗。
风愈泄而气愈闭,营热日积,待至六经既尽,斑点外发,而后血分之热泄。若气闭而不泄,则营热内郁,而生燥闷。五脏燔蒸,而人死矣。
或泄之不透,隐见于皮肤之间,必郁而为痒。痒者,是谓隐疹。隐疹之家,血热蕴积,久而肌肉溃腐,发为痂癞,所谓脉风者也。当凉血发表,使营热外达,不令内蒸也。
阴衰营陷③
太阳经证⑤
发热头痛
太阳之经,总统营卫,风伤卫气,遏闭营血,郁迫而生里热。
肝木藏血而生火,火者,血中温气蓄积而化热也。
太阳寒水之经,应当恶寒,以营郁而生火,故但热而不寒。
其经自头走足,行身之背,经逆而不降,故头痛而项强也。
浮萍汤
浮萍三钱 丹皮三钱 芍药三钱 甘草二钱,炙 生姜三钱,切 大枣三枚,劈
流水煎大半杯,热服,覆衣,取汗。
治一日太阳温疫,发热头痛者。
温疫得之中风,亦是桂枝汤证。但发于春夏之月,但热无寒,不宜桂枝辛温,故以浮萍泻卫气之闭,丹皮、芍药泻营血之郁也。
身痛脉紧烦躁无汗
温疫在太阳之经,脉浮头痛,发热汗出,以风强而气不能闭也。
若脉浮而紧,发热恶寒,身痛腰痛,烦躁无汗而喘促者,是气强而风不能泄也。
盖寒疫无汗,温疫有汗,以寒性闭藏而风性疏泄也。
若卫阳遏闭,风不能泄,营郁莫达,则烦躁喘促,与伤寒同证。宜以浮萍、石膏清散经络之热也。
浮萍石膏汤
浮萍三钱 石膏三钱,生,研 杏仁三钱,泡,去皮尖 甘草二钱,炙 生姜三钱 大枣三枚,劈
流水煎大半杯,热服,覆衣。
治温疫身痛,脉浮紧,烦躁喘促,无汗者①。