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病情辨析:肾着汤加味治疗腰痛
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
本帖最后由 yixing妙善 于 2012/9/10 21:37 编辑 www.med126.com/shouyi/

丁某,男,59岁。
  初诊(1965年9月24 -日):1954年冬季,因腰及臀部受冻起病,腰部酸痛,遇劳累或拿重物,病必复发。痛甚如折,伸转不利。舌苔薄腻,脉象沉细。证属寒湿之邪,停滞于肾之外府,治当祛寒除湿,益肾温阳,肾着汤加味。
  炒白术9克,淡干6克,茯苓9克,炙甘草3克,桑寄生9克,川续断9克,杜仲9克,川独活6克,制狗脊9克,五剂。
  二诊(9月28日):腰痛未减,病虽起于受寒,也由于肾亏所致。其痛,每发于天气阴雨或用力过甚之后。脉沉细,苔薄腻。寒湿之邪未祛,肾虚一时难复,原法加味。原方加补骨脂12克。五剂。
  三诊(10月16日):以前天气阴雨腰痛必发,近日虽逢雨天,腰痛显著减轻,唯胃纳欠佳。苔薄中微腻,脉象小弦而滑。仍守原法出入。
  炒白术9克,淡干姜6克,茯苓9克,炙甘草3克,桑寄生9克,川续断9克,陈皮4.5克,川独活6克,狗脊片9克,姜半夏9克。五剂。
  四诊(10月18日):腰痛已除,偶有小痛,纳谷欠馨。
  脉象小弦而沉,苔薄腻。此寒湿之邪渐化,脾阳尚未振作,再予温肾健脾之剂。
  炒党参9克,炒白术9克,茯苓9克,炙甘草3克,杜仲9克,狗脊片9克,川续断9克,陈皮4.5克,广木香克。五剂。
  按:腰痛病因复杂,《医学心悟》说:“腰痛有风,有寒,有湿,有热,有瘀血,有气滞,有痰饮,皆标也,肾虚其本也,分标本而治。”虽腰痛未必皆由肾亏,但对慢性腰痛来说,《医学心悟》这段论述是中肯的,所谓“腰为肾之府也”。据先生临床所见,确实多因肾亏而外邪客之,以致气血瘀滞,脉络阻塞而痛作。本例腰痛已十余年之久,起于受寒之后,劳累则发。舌苔薄腻,脉沉细。所以辨证属于肾亏而寒湿停滞,处方用肾着汤(《金匮要略》方:甘草、白术、干姜、茯苓)祛寒除湿,加独活宣散寒湿且能祛风,加桑寄生、狗脊、杜仲、川断、补骨脂温补肾阳。标本同治,效果易显。  

----------- 本帖最后由 gnwd 于 2012/9/11 11:41 编辑 www.med126.com/yaoshi/

肾着汤重用茯苓,以湿浸yin经络犯肾导致“如坐水中”
-----------理法明了,药证对应。寒湿易除,肾着汤味重用效速。
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