读经典，做临床，走纯中医之路——有感于唐铁军博士给邓老的信

□ 冮顺奎  云南省昭通市第一人民医院

　　拜读《中国中医药报》9月27日刊载唐铁军博士给邓铁涛教授的信，感触颇多。这些年关于中医药发展方向的讨论，常常见诸于报刊，邓老等老一辈著名中医学家倡导回归中医，这是中医药事业发展的正道。老一辈中医学家希望中医药工作者认认真真读经典，踏踏实实做临床，期望千千万万个铁杆中医成长起来，成为中医的栋梁之才。怎样读经典、做临床，唐博士的这封信给了我们很好的启迪。
　　海外中医同道们在国外只能采用纯中医的行医方式，长此以往，他们练就了一身纯中医的功夫，提高了中医临床能力，取得很好的疗效，这对国内的中医很有启发，有必要借鉴国外中医的做法。当然，这并不是反对国内中医药工作者掌握现代科技知识，中医研究需要多学科知识，研究中医也需要多学科的介入。干好中医临床工作是很难的，不但要学好中医，还要学习西医知识。但是，当前的主要问题是从业人员中医临床能力不强，中医疗效不高，中医药事业尤其是中医临床必须回归中医，立足本体，按照自身的规律办事，才能健康发展。所谓回归中医就是要看你有没有中医的内涵、看你是不是用中医的临床思维、看你是否体现中医的整体观和辨证论治、看你是否最大限度地运用和实践中医的诊疗方式和发挥中医药的特长及优势。
　　提高中医临床能力，提高中医药治疗效果，就得加强中医基本功的锻炼，这当中读经典、做临床是最有效的途径。刘力红教授说现在的博士大多不读经典了，他们关心的是外语、分子生物学，谁读经典是要被笑话的。无独有偶，现在的临床医生中能静下心来读经典的人已经不多，有的认为翻故纸堆没有意义，最近有学者反对全国的中医都来读经典，对此我不敢苟同。
　　经典著作是中医的“上池之水”，历代有成就的中医无一不是从经典中获取营养的，就是近代、当代中医学家也无一不推崇经典的重要性。广西名医林沛湘曾说过，《内经》的东西，只要有一句话悟透了，就够你受用一辈子。有的名老中医主张把经典放在案头，天天温习，每年通读一遍，对中医理论和临床水平的提高很有裨益。对于这一点，过去我没有更深的体会，2003年我入选全国优秀中医临床人才研修项目，在从事临床工作20多年后重读经典，与大学时学习经典相比，其收获和感悟，真有天壤之别。今后我还会经常温习经典著作，我相信每读一遍都会有一遍的收获。提高临床能力还需要多临床，常言“熟能生巧”，所以要勤于临床，要把读经典与做临床结合起来，长此以往，就能提高临床水平。已故名医岳美中先生曾说过，“基本功是硬本领，要天天练……如文艺体育工作者，无论老手新手，每晨都要提腿、练腰、练嗓子一样。”岳老还以下围棋来比喻学中医，“如下围棋，很短时间，就能学会做眼、点眼、倒提、打却等等。看上去很简单，可是走起来千变万化，要想下好下精，也不十分容易。”所以提高中医治疗水平是要下工夫的，是需要用一辈子的精力去研究的。中医临床能力提高了，开出的处方有把握、有底气了，就会少依赖西药，甚至用纯中医药的方法治疗疾病了。
　　在许多人的心目中，中医药的行医方式就是三个指头一管笔，这无疑是对中医的误解。不过，现实中确有部分中医就是仅仅依靠三个指头一管笔在行医，把中医药丰富多彩的诊断治疗方法丢了，不去实践，简单了事，临床疗效怎么提高？唐博士谈到的“中医医生用针灸的不多，针灸科的医生开中药也少”，的确是国内中医临床的普遍现象，这是目前中医临床一个主要症结。
　　早在1982年衡阳会议上就制定了发挥中医药优势和特色以振兴中医、发展中医的方针，这是中医药事业健康发展的正确方向，对中医药工作产生着重要影响。近些年无论是等级医院建设还是医院质量管理年活动都把中医药治疗率、危重症中医药参与抢救率等指标作为中医院建设和管理的主要质量指标，通过这些指标来评价中医院是否发挥中医药特色和优势，就是受衡阳会议精神的影响。今后是不是可以把纯中医药治疗率也作为一个指标去考评中医院？把中药、针刺、火罐、艾灸、刮痧、耳穴、刺血、推拿使用率列为中医院发挥中医药特色的指标之一，尤其是要考查非针灸科室使用针刺、火罐、艾灸、刮痧、耳穴、刺血、推拿的情况及针灸科室使用中药的情况，倡导针、药、灸、罐结合的治疗方式，目的是发挥中医药特色和优势，提高临床疗效。我在临床常常是针、药、灸、罐配合，我体会这样做可以大大提高中医临床疗效。
　　唐博士担心国内中医院分科越来越细，会束缚一些医生的整体观念，这并非杞人忧天，应该引起国内中医界的重视。分科越来越细，可能导致医生管状思维。所以对于新毕业的中医师，应该多在大内科、大外科临床上滚打一些年，不宜过早定专业、定科室。
　　唐博士所在的大学，受英国高等教育模式的影响，注重动手能力的培养，从大学第一学期就有临床见习，逐年增多，过渡到临床实习。这种医疗教育一体的做法与传统中医的教育方式有相似的地方，都提倡多临床，早临床，可以增加学生的学习兴趣，并有利于学生临床能力的提高，值得提倡。