浅谈
乌头汤在肢节痹证中的应用?
——高宝骅老师经验?
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泸州医学院中医系 崔继东?(指导教师 王明杰)
提 要 本文主要介绍高宝骅老师运用乌头汤结合辨证论治治疗行痹、 痛 痹、着痹、热痹、湿热痹的独特经验，阐述乌头汤的应用体会，以揭示辛酸相配、寒热相 伍在痹证治疗中的意义。?
关键词 高宝骅 乌头汤 痹证 高宝骅老师，泸州市中医院副主任中医师，业医40余年，临床上屡起沉疴，对各种疑难杂证 的治疗造诣颇深，泸州人民赞其“善医怪病”。笔者有幸待奉于左右，今将老师治疗“肢 节痹证”的经验，撷其点滴介绍如下：?
1 乌头汤结合辨证治疗肢节痹症
肢节痹证是以机体正气不足、卫外不固、风寒湿热之邪乘虚而入，致使气血凝滞、经络痹 阻 ，主要临床表现为肌肉、关节、筋骨发生疼痛，酸楚麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关 节肿大变形。为临床常见病、多发病，严重影响人们的生活质量。对本病的诊治，前人取 得了显著效果，并创下了许多不朽的名方：《金匮要略》
桂枝芍药知母汤、乌头汤、
黄芪桂 枝 五物汤，《备急千金要方》
独活寄生汤，《宣明论方》
防风汤，《医学心悟》
蠲痹汤等。这 些方药都是历代劳动人民同疾病作斗争的经验积累，有着简、便、廉、验的特点；但总不 能 愈诸症，而且取效也有迟速之别。故临症之时当以辨证论治为原则，以专方专药与辨证论治 相结合，则疗效更满意。高老在前人治疗痹证的经验基础之上，借用仲景之乌头汤，经临 床反复实践，加减化裁治疗各种痹证。?
1.1 行痹症见：肢体关节酸痛游走不定，关节屈伸不利，或见恶风
发热 ，苔薄白，脉浮。治以祛风通络、散寒除湿，以乌头汤去
麻黄加防风、
细辛、
当归、桂枝。 ?
1.2 着痹症见：肢体关节重着，酸痛或胀痛有定处，手足沉重，活动不便， 肌肤麻木不仁，苔白腻，脉濡缓。治以除湿通络、祛风散寒，以乌头汤去麻黄加防风、萆? 、
薏苡仁、
木瓜。
1.3 痛痹症见：肢体关节紧痛不移，局限一处，遇寒则痛甚，得热则痛减， 关节伸屈不利，局部皮肤不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧或沉紧。治以温经散寒、祛风除 湿，以
乌头汤加减。
1.4 热痹症见：关节疼痛，局部红肿灼热，肿胀疼痛剧烈，得冷稍疏，筋脉 拘急，兼见口渴喜冷饮，恶热，舌质红，苔黄燥，脉滑数。治以清热凉血、通络止痹，以 乌头汤去麻黄合
白虎汤加桂枝，(注：剂量乌头与
白芍之比约1∶2～3，乌头与
石膏之比约1 ∶3～6)。?
1.5 湿热痹症见：关节重着，酸痛或胀痛，遇热加剧，局部红肿不甚或不红 肿，屈伸不利，口渴但不欲饮，舌质红，苔黄腻厚，脉濡数。治以清热利湿、除痹通络， 以乌头汤去麻黄合三妙散加木瓜、
秦艽。?
各方临床加减：热毒甚者加
野菊花、地丁草、
蒲公英；湿热并重加土
茯苓、
龙胆草、
苍术、
黄柏；气分热甚重用石膏；营血热甚者加
生地、
元参；发热心烦者加
竹叶、
山栀仁、
莲心；
关节痛甚加
赤芍、
桃仁、
元胡、
白芥子；血虚者加
鸡血藤、当归、
熟地；气虚明显重用黄 芪、并加
党参；后期伤阴者加
麦冬、
沙参、
玉竹；血瘀者加
桃仁、
红花、全虫、
蜈蚣。?
2.乌头汤配伍意义与用药体会 高老认为痹证无论寒痹热痹均有正气亏损卫外不固，外邪乘虚而入痹阻气血经络，此为痹证 病因病机的共性。治当扶正祛邪，开痹止痛；而乌头汤正有此功效。方中乌头辛热性猛力 宏 速效，长于搜剔筋骨风寒湿邪而温经；麻黄性温味辛、好走散，温经散风寒；白芍性寒味酸 阴柔和缓，长于养血敛阴、柔肝缓急止痛。辛酸并用，一散一收开血痹而通经络，祛邪而不 恋邪，发散而不伤正；寒热相伍通痹止痛有相成相制、扬长避短之妙。乌头和白芍相合，散 寒通痹之中有和阴缓急之功，以成行中有守、刚中有柔之势，使乌头通痹止痛之速效得以增 强和持久，尤宜于痹证缠绵之证。针对寒湿郁久化热之势，加用性寒之白芍也可防病于未然 。黄芪益气固卫，生用之则走而不守，鼓动血液运行；
甘草调和补益，也解乌头之毒。此五 药共谋扶正祛邪之略，达开痹止痛之功。?
此乌头汤与辨证施治相结合用于风寒湿痹当无可厚非，然
风湿热痹，为何还用辛热之乌头? 风湿热痹与单纯热证不同有二：其一，风湿热邪郁痹皮肉筋骨关节，病位深浅不一，单一清 热恐药力难达病所。其二，热与风湿二邪相夹杂，风湿之邪，任何一邪不尽，热则不去，如 果一味清热，热必寒凉凝络。故而热痹之治关键在于开通郁痹，燥其湿，祛其风，使风湿去 ，热无所依，病可愈。受仲景寒热并用之启发，高老将乌头汤去麻黄与大剂量寒凉药如石膏 、知母之属同用治之。乌头配芍药(
乌药之比1∶2～3)如上文所述一解乌头之毒，二增强与 乌头通痹止通之功。乌头虽热但与性寒之生石膏、知母相配(乌头与石膏之比约1∶3～6)， 可去乌头湿热之性取其祛风除湿之用，同时乌头反佐石膏知母之性寒，防其寒凉凝络之弊 。 总之，乌头汤结合辩证施治，运用这种辛酸相配、寒热相伍治疗痹证，开痹止痛之中有相 成相 制、扬长避短之妙。这也体现了中医治痹“疏风勿燥血，温散勿燥火，化湿不劫阴”的治疗 原则。?
关于乌头汤的用法，高老强调乌头一定要制用，先煎1小时，不加
白蜜；若加则乌头之功 效去其一半。服药期间，病人还应注意饮食起居。? 3.典型病例： 李树荣，男，45岁，1995年12月23日初诊。?
症见：四肢大关节游走性红肿疼痛一周，屈伸不利，触之痛剧，遇热痛增，得寒痛减，伴 见 全身乏力，中度发热，口渴多冷饮，小便黄大便干燥，不伴心慌心累，咽喉肿痛。舌质红， 苔 薄黄燥，
舌下静脉曲张，脉弦数。查ASO滴度800，ESR500mm/h。既往史：近10年来，常感头昏 目眩
腰痛，四肢乏力，以双下肢为甚，足跟刺痛，动则多汗，阴囊潮湿。曾间断服用祛风除 湿药数年，1月前出现阳事不举，
早泄，服用桂附
地黄丸6瓶，至一周前无明显诱因出现上述 症 状。高老投以乌头汤合白虎汤加减：桂枝10g，制
川乌12g(另包先煎1小时)，生黄芪40g，白 芍24 g，生石膏50g，知母18g，
粳米20g，桃仁15g，红花10g，
地骨皮20g，川
牛膝18g，蒲公英30 g，野
菊花18g，小
白花蛇1条(作未冲服)。服药一周后热退痛减。以上方为基础方随症加减 继服三周，肿消痛除，复查ASO、ESR正常。改用益气养阴补肾调理两月，诸症消除。嘱病人 注意饮食起居，随访三年无复发。
请教高宝骅先生是哪里的名医,请知道的同道能在此告知,谢谢!
－－－－－－－－－－－泸州医学院的名中医王明杰 顶
－－－－－－－－－－－我校老师,顶一下!
