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本草求真:转!学术讨论:“细辛不过钱”值得商榷
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以下是转帖,因此帖用手机发的,复制时不能有空格,故………学术讨论:“细辛不过钱”值得商榷“细辛不过钱”值得商榷□毛进军:河南省驻马店市第四人民医院@“为探讨细辛用量,有一次竟喝下120克生药药汁,体验服后与饮前无何不适之感,各种检验亦无何变化。”——河北名医刘沛然@细辛是一味好药,味辛香窜,既能外散风寒,又能内化寒饮,开窍止痛,一个最重要的功效就是能入阴搜邪,把风寒、痰饮搜寻分离并透出体外,善治很多怪病奇症。 但因有“细辛不过钱”这句古训,流传很久,很广,严重影响了细辛功效的正常发挥,致使医生不敢据证大量使用,常因用量不够而使疗效大打折扣。不少中药人员遇到一个细辛过钱的处方,不是拒不调配,就是要医生签字,曰:细辛不过钱,过钱命相连。何出此言呢?《本草纲目》曾引北宋陈承的《本草别说》的记载,细辛用量“若单用药末,不可过一钱,多则气闭塞不通者死”(注意,“不过钱”是指细辛单味“药末”,细辛入煎并不拘于此说),自此以来,大多数方药书均不敢逾越雷池一步,后世不少医家也多对此心怀恐惧,不敢重用,现代药典亦规定细辛剂量为1~3克。然而细辛如此小量,对一些病证特别是顽症基本无效,极大制约了细辛的临床应用。医圣张仲景善用细辛,《伤寒论》、《金匮要略》中有18个含细辛的处方,细辛用量都比较大,多在2两或3两,如麻黄细辛附子汤中细辛用2两,小青龙汤和当归四逆汤中细辛用3两。以东汉1两合现代的15.625克来测算,细辛的用量就是30~45克,可见,张仲景并未认为细辛过钱有毒。《神农本草经》是将细辛列为上品的。《本经》一般对常用而相对安全者皆列为上品,谓:“细辛,味辛温,主咳逆,头痛,脑动,百节拘挛,风湿痹痛,死肌。久服明目,利九窍,轻身长年。”年近九旬的河北名医刘沛然老先生是运用细辛的高手,在其著作《细辛与临床》中说:“为探讨细辛用量,有一次竟喝下120克生药药汁,体验服后与饮前无何不适之感,各种检验亦无何变化。”刘老一生用细辛,最大量一次曾用至220克,治好过不少疑难杂症和危重病症。当代临床实力派医家李可也是运用细辛的高手,其善用“麻黄附子细辛汤”,细辛常超量使用,屡起沉疴大症。笔者临床体会,细辛一味,按经方用法,应以复方入药,煎汤使用,非常安全,当和干为伍时,即使用15克或者再大一些都可以。如用细辛走上焦,可以从少量开始,逐渐加量。如治疗风寒湿痹、顽痰痼疾时,细辛之量须在30克以上,疗效方显。当然,《本草纲目》中细辛“若单用药末,不可过一钱”之说也非空穴来风。现代药理实验表明,细辛的有毒成分为挥发油黄樟醚,一般煎煮30分钟后,就挥发得仅有原药材的2%,此浓度已不足以产生毒性。所以,细辛散剂不经煎煮不可多服,但如果入煎剂与其他药配伍煮沸一定时间后,就无毒性了,但要注意药锅不可盖盖子。综上所述,笔者认为,使用细辛当以病情定量,定量标准应当师法《伤寒论》、《金匮要略》及《神农本草经》之论。“细辛不过钱”之说仅适用于单味和散剂,而煎剂可据证适当增加用量。现代临床上有大量报道,较大剂量应用细辛,确可治疗各种疑难杂症、、、、我是不敢越雷池的,同道你呢?、、、、我最大用9克,就、自己用过6克,对症,无不适、、、、我用过15克,没有什么不适,当然是先煎的。如果后下,用到12克病人就出现手麻的症状。、、、、重症需要猛药,这不违背祖训,辨证施治、、、、细辛含马兜铃酸?细辛含马兜铃酸?、、、、本草纲目
-----------本草纲目基本和
-----------胡天雄教授在其《素问补识》一书中,解《奇病论篇第四十七》的“头痛以数岁不已”条时讲过一个医案,原文如下:“吾乡一禹姓老医,素攻叶王之学。颇有时望。平日笃信陈承细辛用量不可过一钱之说,一日,为一农民治多年不愈之头痛,用细辛七分,书方时,误将分字写成钱字。患者持方走药店数家,皆拒不给药,告以细辛无用七钱之理,当是七分之误。患者平日对禹信之入迷,以为老先生平生谨慎,当是病情需要之故,然药店终不给,患者无奈,只得按七分之数,检药十帖,回家后,将十帖之细辛,并作一帖,以足七钱之数。煎服后,多年不愈之头痛,竟一啜而瘥。......”

  读书至此,恰见此帖,键以为复。
-----------我有一次细辛用15克,是黄元御的方
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