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医患杂谈:衰竭病例
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
有位老中医,在解放前长于麻痘科,有一年天花流行,他路过土地庙,见一女丐怀抱垂死的小儿啼哭,儿病痘疮灰陷,面如蜂窝而疮隙咣白,颈软睛迷,将出现衰竭,老医脱下马褂,覆在小儿身上,回家蒸了一只母鸡,并加了党参黄芪桂皮,送给患儿的母亲,吩咐她一口一口将鸡汤饲入儿口,3日后复诊,痘陷复起,神志清而疮色转红活,老医已观察到此儿痘疮灰陷,是由于饥疲气乏,“必伏其所主而先其所因”,乃用食疗抢救了一条生命。这不仅医术高而医德更高。从而认识到“医有慧眼,眼在局外,医有惹心,心在兆前”(《景岳全书·传忠录》)。若有疾厄来求救者,“不得问其贵贱贫富,长幼妍媸……普同一等”(《千金要方·大医精诚》)。此与借术敛财者,相悬何止天壤。
  从上述平凡的衰竭病例中,可以看出每个疾病都有其独自的特点,如代表正虚的“颈软睛迷”之类。但临床上没有一个患者是按照书本生病的,不典型情况程度不等地存在于每个病例中,所以抢救“三衰”更不能按照医生的思维定势定势是心理学的一个概念)而对号入座。因为运用定势规律在诊断中是必要的,防止由定势导致误诊也是必要的。如阳证似阴、阴证似阳的病例。喻嘉言《寓意草》载:“徐国祯伤寒,身寒目赤,索水到前,复置不饮,异常大躁,身卧地上,更求人井,一医急制承气汤,将服,喻诊其脉,洪大无伦,重按无力,喻日是为阳虚欲脱,外显假热,内有真寒,观其得水不欲咽,而尚可服大黄芒硝乎?此顷刻一身大汗不可救矣。即以附子、干各五钱,人参三钱,炙甘草二钱,煎成冷服,服后寒战曳齿有声,阳微之状始著,再与前药一剂,微汗热退而安”。喻氏抓住“索水到前而不饮”、“脉洪大而重按无力”这两个“独处藏奸”的特点。给以四逆加人参汤,也就是目前中医抢救心衰,回阳救逆的首选方法,如伴阴伤之证即用此方合生脉散。疑证凭“独”,这是条传统经验。20世纪30年代初,先生随师应邀至长沙南门口广货店出诊,时已黄昏,其家人环泣于病榻前,主妇急切求师诊脉。师命燃灯,则见患者昏厥如尸,四肢冰凉,脉伏不见,抉口察舌,舌质赤而苔黑如煤,舌尖起刺,目睛红,唇干而不知索饮,大便泻水而极臭。师按其胸腹,诊其趺阳,俯首若有所思。忽闻室内有药气,询煎何药?主妇即言他医所处方药,可否先服一剂?师检视其方,系四逆汤加人参。师谓日:“此老为肢冷脉伏、大便泻水等假象所惑,而将睛红舌赤、胸腹灼热如焚,尤其小便赤涩,趺阳脉搏动有力等热深厥深、阳极似阴之证断为阴证,诚千虑之一失也!”  
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