近日,朋友的老婆说是
慢性胃炎要找我问调理的方法。我问了情况,她近几日每日凌晨2点到4点,胃痛难忍,无法入睡,有时早晨7点胃痛。到医院开了西药,一点也不管用。
从发病时间来看,病因可能是木克土,肝胆犯胃,木克土。进一步询问得知,患者生气时容易
呕吐,恶寒,怕冷,还有
便秘。胃痛和便秘经常出现已经有一年多时间。三、四日以上才解一次大便,大便干燥球状,经常需要用
开塞露。口渴,喝水后很快就小便,尿频。
从呕吐症状来看,是典型的
伤寒少阳症,小
柴胡汤症明显。因为其恶寒、无汗,估计大便难原因不在于
阳明热盛,而是少阳气郁,肠道缺乏足够津液和动力运行。患者同时兼有少阴症,
肾阳虚衰,下焦运化不正常,喝的水不能转化为津液,而是直接就从膀胱排出,因而频繁喝水尿频。
少阳症是急症,急则治标。因此先开三付
小柴胡汤,柴胡20
黄芩15
党参10 法
半夏15 炙
甘草8 生
姜15
大枣4个,枣子要破开,其他单位克。每日一剂,早晚饭前服用。
尽管患者有便秘,仍然不用
大柴胡汤,因我考虑患者肾阳衰,大柴胡汤虽然泻下作用强,可以同时解决
胆木犯胃和便秘问题,但同时容易伤阳,患者本来阳衰,泻下必须十分谨慎,尽量不用。如果小柴胡汤不能解决大便难问题,再用一两剂大柴胡汤不迟。患者无一丝热像,也与大柴胡汤症不符。
小柴胡汤解决少阳气郁问题,阳气畅达三焦需要时间,所以往往可以同时解决便秘等问题,但需要耐心等待几日时间。患者能自愈的原则上尽量不用药,因为药虽然可以治病,但药害也很大。
郝万山老师讲伤寒里面谈到:“吃了小柴胡汤以后,气机得以畅达。如果身上还不爽快的,这个时候不要再用药了。“设不了了者”,不了了就是不爽快,吃了小柴胡汤以后,身上还不爽快的,那就等着,因为上焦得通、津液得下、胃气因和,需要一定的时间,津液向肠道的输布需要一定的时间,身上还不爽快,暂时不要用药,等到津液能够输布了,肠道能够滋润了,“得屎而解”,大便通了,这个阳微结的证候就会缓解。所以吃了药以后,需要等待一段时间,不是说立竿见影就会好的。”
第一剂小柴胡汤患者反馈晚上不再胃痛。服完三剂药,患者胃痛症状完全消失,睡眠正常,反映精神状态好转,但大便仍没来。问了舌苔是否发黄,说是有点黄。由此判断大柴胡汤症成立,于是开大柴胡汤两剂,嘱大便性状恢复正常即停药,不必服完。
没想到,隔了几个小时,还没抓药,患者反馈大便来了,而且不干燥,比较顺。由此判断,不需要再服用大柴胡汤。
次日,患者大便依然正常,恢复至一日一次并且比较顺。
患者长期患病,三付小柴胡汤只能控制急性症状,不足以在几日内就改变患者柴胡证体质。为了防止复发,必须有后续治疗措施。嘱买
逍遥丸、
保和丸各一瓶,每日早晚饭前服用一次,待服用完毕后再进行诊断看是否需要继续服用。如果复发,则按小柴胡汤方子服药,不可再服用西药。
-----------辩证到位,精彩精彩
-----------皆说肾为本,其实通肝阳扶脾土更好,但必须是本人气足的情况下实施
-----------关键是 每日凌晨2点到4点,胃痛难忍,无法入睡 所以从肝而治 始出速效 好案
-----------患者病发时间提示了与肝有关,针对性地询问得知患者想呕吐的柴胡证标志,从而想到小柴汤汤。
而患者恶寒、无汗,则是区别便秘原因,放弃大柴胡汤的原因。
唯一遗憾的是,三天后患者大便仍然不下时,缺乏足够耐心,打算用大柴胡汤,好在患者还没来得及买药大便就通了。
柴胡量偏少,可能是药效稍微差的原因,柴胡应该用到40克,才符合原方的比例。
-----------郝万山讲伤寒论确实很不错,我认为是学习伤寒最好的材料。
可以把视频转换为mp3,反复听,多听自然就熟悉,见到症状就能想到方证。
而且,郝老师讲的很细,每个条文都研究的很深入,每次听都有收获。
众多中医教学视频,郝万山老师的最好,最值得反复学习。