我院对1992—04~1994—04经内镜确诊的活动性十二指肠球部溃疡(DU),应用H2受体拮抗剂雷尼替丁加庆大霉素针剂(Gen)口服和单用雷尼替丁(Ran)治疗,并随访观察,现将资料较完整的189例消化溃疡随访情况报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象
189例DU的一般情况见表1。
表1 DU患者189例的一般状况
分组 | n | 男 | 女 | 年龄(岁) | 病程(月) | 溃疡大小(mm) |
Ran+Gen | 108 | 71 | 37 | 35.2±12.1 | 2.8±2.2 | 50.6±31.3 |
Ran | 81 | 50 | 31 | 34.5±13.3 | 3.0±2.6 | 49.5±29.4 |
1.2 方法
Ran150mg,每日二次,日总量300mg,Gen万U,每日3次,日总量24万U,单用Ran组剂量同上两种方案疗程均为4周~6周。于治疗前、治疗6周分别记录症状,并行胃镜检查,常规胃窦取活极检2块,用尿素酶法检查幽门螺杆菌(Hp)感染情况。
1.3 疗效评价
内镜标准:①溃疡消失或仅留瘢痕者为愈合;溃疡明显缩小,溃疡面干净无苔膜并有新鲜肉芽组织的为显效;溃疡大小无改变者为无效。②临床标准:消化性溃疡症状全部消失为临床愈合,腹痛,上腹不适,反酸基本消失者为显效,症状无改变者或症状改善不稳定者为无效。③Hp阳性标准:将新鲜胃粘膜标本置于试剂盒孔内5min呈红色者为阳性。
2 结果
十二指肠溃疡愈合率和疼痛缓解时间见表2。
表2 两种疗法溃疡愈合与疼痛缓解时间
分组 | n | 4周愈合率 | 缓痛时间(d) |
Ran+Gen | 108 | 94.7% | 6.0±1.3 |
Rwww.med126.coman | 81 | 75.5%b | 4.2±1.9a |
bP<0.01,aP<0.05。
治疗前后胃窦部Hp检测结果见表3。
表3 两种疗治疗前后Hp阴转情况
分组 | n | 治疗前 | 治疗后 | 转阴率 | ||
+ | - | + | - | |||
Ran+Gen | 108 | 88 | 20 | 14 | 94 | 68% |
Ran | 81 | 61 | 20 | 48 | 33 | 16%b |
bP<0.01。
3 讨论
目前大量资料认为,Hp感染是十二指肠溃疡的重要因素,但Hp致消化性溃疡机理尚不清,众说不一。可能是Hp产生细胞毒素和蛋白分解酶,后者改变粘蛋白,Hp粘附在化生细胞上,引起细胞变性www.med126.com,所刺激的免疫反应可引自身组织损伤等,显然Hp通过多种方式破坏粘膜的防御机制;另外,Levi等的工作表明,胃窦部Hp感染引起血浆胃泌素增加和较高的餐后酸排量。这可能与通常在消化性溃疡患者中见到的较高的酸分泌有关。高酸的分泌和胃粘膜的化生形成溃疡,因此,治疗消化性溃疡可以从两方面着手,抑制胃酸消除Hp。我院用Ran加Gen治疗DU,4周愈合率、缓痛时间方面明显优于Ran对照组,且Hp的转阴率同对照组相比有统计学差异。说明Gen对Hp有一定的作用,但远期效果有待观察。有文献报道,Ran可作为治疗DU的首选药。我们的观察其对DU的治疗愈率为77.5%,加用Gen的治愈率为94.7%,故Ran加Gen可作为治疗十二指肠溃疡的首选药物。