大量研究资料表明,幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, Hp)是慢性活动性胃炎的重要致病因素之一,在胃、十二指肠溃疡的发病中起着重要作用。目前,有关Hp感染的流行病学资料较少,为探讨Hp感染情况,我们应用ELISA法对哲盟307例自然人群和228例因胃肠道症状行胃镜检查的病人,进行了血清Hp抗体的流行病学调查。同时与尿素酶试验和镜检进行比较。
1 对象和方法
1.1 对象
病人选自1990—06~1991—05因消化道症状而行胃镜检查者。“正常人”选自开鲁县吉日嘎郎吐自然人群血清。血清标本贮存于20°C冰箱待温测抗Hp抗体。
1.2 方法
①ELISA试验检测抗Hp抗体:按常规ELISA法。Hp全菌抗原由中国预防医学科学院流行病学微生物学研究所提供。采用波长490nm的酶联免疫检测仪(南京国营华东电子管厂生产)的空白对照孔校正OD值为零,然后测定阳性、阴性对照、样品孔OD值。样品的OD值(滴度≥300)/阴性对照均值(S/N)≥2.1倍者为阳性,反之阴性。②组织学检查:胃粘膜组织直接尿素酶试验和涂片镜检,见参考文献,两项试验有一项阳性者即为Hp感染阳性者。
统计学方法 统计学方法采用X2检验,X2M—N趋势性检验
2 结果
在307例自然人中(表1),抗HpIgG阳性率为14.7%,其中男性为15.7%,女性为13.8%,性别间无差异无统计学意义(X2=0.02,P>0.05)。本调查中有胃病症状而做胃镜者228例,抗HpIgG阳性率为61.4%,其中男性63.4%,女性58.1%,性别间差异无统计学意义(X2=1.74,P>0.05)。见表1。患者人群抗Hp抗体与自然人比较,两者间有明显的统计学意义(X2=126.38,P<0.01)。在自然人群中,年龄为2岁~76岁,平均37.5,各年龄组的抗HPIgG阳性率有随年龄增加而升高的趋势(X2M—H=26.04,P<0.01)。在患者人群中,年龄为17岁~72岁,平均42.5岁,各年龄组间抗HpIgG阳性率随年龄增加而升高,但无统计学意义(X2M—H=1.70,P>0.05,表2)。
表1 哲盟地区不同人群血清抗HpIgG的分布
性别 | 病人 | 正常人 | ||||
被检数 | 阳性数 | 阳性率(%) | 被检数 | 阳性数 | 阳性率(%) | |
男 | 142 | 90 | 63.4 | 147 | 23 | 15.7 |
女 | 86 | 50 | 58.1 | 160 | 22 | 13.8 |
合计 | 228 | 140 | 61.4 | 307 | 45 | 14.7 |
表2 哲盟地区不同人群血清抗HpIgG的分布
年龄(岁) | 病人 | 正常人 | ||||
被检数 | 阳性数 | 阳性率(%) | 被检数 | 阳性数 | 阳性率(%) | |
2~ | 0 | 0 | - | 40 | 2 | 5.0 |
10~ | 1 | 0 | 0 | 47 | 5 | 10.6 |
20~ | 32 | 17 | 53.1 | 53 | 6 | 11.3 |
30~ | 75 | 47 | 62.8 | 55 | 9 | 16.4 |
40~ | 57 | 35 | 61.4 | 45 | 6 | 13.3 |
50~ | 42 | 27 | 64.3 | 35 | 8 | 22.9 |
60~ | 21 | 14 | 66.7 | 32 | 9 | 28.1 |
合计 | 228 | 140 | 61.4 | 307 | 45 | 14.7 |
患者人群抗HpIgGGMT为1:430.9(95%C1为384.9~482.1)明显高于自然人群的抗HpIgG的GMT(1:155.4,其95%C1为114.7~210.7,表3)。对228例胃病患者进行抗HpIgG检测的同时,进行胃粘膜组织标本尿素酶试验和涂片镜检(表4)。若以尿素酶试验和涂片镜检结果为诊断标准,消化性溃疡的血清抗HpIgG检出率较高,为70.4%~85.4%,各组间血清抗HpIgG差异有明显的统计学意义(X2=25.04,P<0.01,表5)。则ELISA方法的灵敏性为88.5%,特异性为88.8%,阳性预测值93.6%,诊断指数为77.3%,调整一致性是87.9%,两种方法符合率为94.6%。
表3 哲盟地区不同人群抗HpIgG滴度分布
分组 | HpIgG滴度 | GMT | 95%CI | ||||
75 | 150 | 300 | 600 | 1200 | |||
病人 | 31 | 57 | 56 | 44 | 40 | 430.9 | 384.9~482.1 |
正常人 | 200 | 62 | 30 | 12 | 3 | 155.www.med126.com4 | 114.7~210.7 |
表4 ELISA,尿素酶试验及镜检结果比较
ELISA | 尿素酶试验和涂片镜检 | 合计 | |
+ | - | ||
+ | 131 | 9 | 140 |
- | 17 | 71 | 88 |
合计 | 148 | 80 | www.med126.com/yaoshi/288 |
表5 哲盟地区不同疾病血清抗HpIgG分布
病名 | 被检人数 | 阳性人数 | 阳性率(%) |
慢性胃炎 | |||
浅表性 | 96 | 43 | 44.8 |
萎缩性 | 83 | 47 | 56.6 |
胃溃疡 | 54 | 38 | 70.4 |
十二指肠溃疡 | 48 | 41 | 85.4 |
胃癌 | 13 | 8 | 61.5 |
X2=25.04 P<0.01。
3 讨论
许多学者认为Hp感染的患者体内存在高滴度的抗体。我们应用ELISA方法对胃病患者和自然人数进行了血清抗HpIgG的检测。结果显示本地区自然人群抗HpIgG阳性率为14.7%,其GMT为1:155.4(95%可信区间为114.7~210.7),明显低于国内文献报道。胃病患者的血清抗Hp—IgG阳性率为61.4%,其GMT为1:430.9,(95%可信区间为384.9~482.1)明显高于自然人群,与文献报道相似。
在美国、澳大利亚等国家,20岁以前Hp感染率很低,以后随年龄增长逐步上升项,但平均感染率仅为30%左右。而国内一项调查显示,7岁~9岁组Hp感染率城市和农村分别为56.4%和27.4%。本文调查结果表明,2岁~9岁组清抗HpIgG阳性率为5%,明显低于上述国内外文献报道。同时显示本地区Hp感染的年龄较早。
本研究对228例胃病患者进行抗HpIgG检测的同时,与尿素酶试验和镜检进行比较。结果表明,用ELISA方法检测胃病患者血抗HpIgG阳性率的敏感性为88.5%,特异性为88.8%,阳性预测值为93.6%;同时证实血清抗Hp水平与Hp感染之间存在着明显的相关性,支持胃病患者Hp感染随年龄增长而升高的论述。说明ELISA方法为非创伤性检查具有敏感性高,特异性强的特点,可用于Hp感染的初步诊断和血清流行病学调查。