作者：麦舒桃


数脉首见于《内经》：诸急者多寒，缓者多热，滑者阳气盛，微有热。日粗大者，阴不足，阳有余为热中也。并未以数脉言热。“迟冷数热”之脉从《难经》开始，但历代医家各有所见，寒热参半，均无一定论。吴谦在《四诊心法要诀》中论数脉颇有特色，文中涉及数脉的有15条。通过学习，并查阅文献，对数脉的辨识及临证意义有些许体会。
　　
辨证
　　
1.主热证  “六至为数，数则热证。”在数脉的兼脉主病中，“浮数”反映感受风热之邪。如“浮阳主表，风yin六气，有力表实，无力表虚，浮数风热”、“伤寒热病，脉喜浮洪”。“沉数、洪数、弦数”反映如疟病、黄疸、三消、肺痈、肠痈等里实热证，如“沉阴主里，七情气食。……沉紧冷痛，沉数热极”、“疟脉自弦，弦迟多寒，弦数多热，代散则难”、“火热之证，洪数为宜”、“黄疸湿热，洪数便宜”、三消之脉，数大者生”、“肺痈已成，寸数而实。肺痿之证，数而无力。痈痿色白，脉宜短濇，数大相逢，气损血失。肠痈实热，滑数相宜。”
　　
2.主虚证  脉数而有力多主实证，脉数而无力多主虚证。数脉的主病并非仅见于热证，在内伤杂病中，其主病十分广泛。尤其是在虚证患者中，虚证常见数脉。如“骨蒸发热，脉数而虚”、“劳极诸虚，浮软微弱，土败双弦，火炎细数。”
　　
评估疾病预后
　　
对数脉的患者要注意观察脉象的变化以估计其预后，结合用药前后的脉象变化，反证治疗是否得当，必要时及时调整治疗方案。
　　
1.辨主病预后  数为阳热，属热属火，主热证。《四诊心法要诀》中指出数脉临床主病，有顺逆之分。如文中言：“火热之证，洪数为宜，微弱无神，根本脱离”，其意为热证而得洪数，乃正应也。若见微弱，证脉相反，根本脱离，药饵不可施。故数脉为顺证。此外，“六至为数，数则热证。转迟转冷，转数转热”、“寸口大会，五十合经。不满其动，元气必凶。更加疏数，止还不能。短死岁内，期定难生。”如出现若一息七至，甚而八至、九至或寸口动脉乍数乍疏，止而不能即还，则数脉为逆证。
　　
2.辨兼脉主病预后  在三消、肠痈等病证中如见数脉兼脉，则病势为顺。“三消之脉，数大者生，细微短濇，应手堪惊”、“肠痈实热，滑数相宜，沉细无根，其死可期”。此外，在呕吐反胃、骨蒸发热、劳极诸虚、失血诸证、黄疸湿热、泄泻下痢及肺痈等病证中如见数脉兼脉，则病势为逆。如“呕吐反胃，浮滑者昌，沉数细濇，结肠者亡”、“骨蒸发热，脉数而虚，热而濇小，必殒其躯”、“劳极诸虚，浮软微弱，土败双弦，火炎细数”、“失血诸证，脉必见孔，缓小可喜，数中堪忧”、“黄疸湿热，洪数便宜，不妨浮大，微濇难医”、“泄泻下痢，沉小滑弱，实大浮数，发热则恶”、“肺痈已成，……痈痿色白，脉宜短濇，数大相逢，气损血失”。
　　
3.辨疾病进展  痈疡虽属火热之证，脉数亦为对证之脉．但因痈疡属热炽肉腐之变，火热逼迫血脉较一般火热证为甚，故其数脉另有特点。《四诊心法要诀》中提到以数脉来判别痈疡成脓与否。如“肺痈已成，寸数而实。肺痿之证，数而无力。痈痿色白，脉宜短濇，数大相逢，气损血失。”
　　
临床应用
　　
通过学习《四诊心法要诀》，结合个人体会，深深认识到数脉在辨证诊治中的实用性和重要性。
　　
1.愈热愈数  数脉为阳热，多主热证。《濒湖脉学》说：“数脉为阳热可知，只将君相火来医。”数而有力者，多为实证。其因多为热邪鼓动，导致气盛血涌，气血运行加速，脉跳加快。数脉大部分见于西医窦性心动过速等快速性心律失常范畴，实证导致数脉临床常见于热性疾病、甲状腺功能亢进、窦性心动过速、阵发性心动过速、伤寒等疾病，其中尤以热性疾病为多见。如发热性疾病，患者体温每升高1℃，脉搏则相应增快12次/分，故“愈热愈数”。
　　
2.愈虚愈数  

数而无力，多为虚证。心主脉，若心气虚、心阳虚、心阴虚、心血虚，或由于全身性气血阴阳不足导致心脏气血阴阳亏虚，心主血脉的功能下降，或阳气亏虚，鼓动无力；或营血不足，脉失充盈，皆致心脏虚动乏效，即如西医所指心每搏输出量减少，为满足机体生命活动的需要，心搏代偿加快，因虚性亢奋而产生数脉。虚证导致数脉临床常见于出血性疾病、心功能衰竭、休克等疾病。其中尤以出血性疾病及心衰者为多见。数脉主虚证，除见脉数而无力，结合临床心功能损伤外，还应伴有病程长、病人体质虚弱或较衰竭。临床中，有学者通过研究认为数脉是心功能损伤的进一步发展，是虚证的反映。而我们观察到对于急性消化道出血患者，本已见数脉。通过密切监测发现，患者心率加快时，即使临床尚未见到患者排黑便，亦提示体内可能仍存在活动性出血，“脉愈数者虚损愈甚”。
　　
3.愈寒愈数  

《四诊心法要诀》虽未提及数脉主寒证，但通过阅读文献发现，数脉从寒论治，由来已久。张仲景所述数脉，有寒热之分。《伤寒论》指出浮数脉、弦数脉、沉细数脉可分别见于太阳病、寒饮证、少阴病等，对疾病的治疗及禁忌症也有详细的论述。《景岳全书》也指出：“滑数洪数者多热，涩数细数者多寒，数脉有阴、有阳，今者相传，皆以数为热，不知数热之说大有谬误。”薛慎庵也言：“人知数为热，不知沉细中见数为寒甚，真阴寒证，脉常有一息七八至者，尽概此一数字中．但按之无力而散耳，宜深察也。”寒证见数脉，或由寒邪偏甚，腠理闭塞，阳气内郁，鼓动脉道，脉必浮数紧；或风邪偏甚，腠理开泄，卫阳耗散，脉道失约，脉多浮数无力；或寒饮或寒湿充塞脉道，阳气虚弱，脉道失约；或阳虚内寒，寒盛格拒虚阳，虚阳鼓动于脉道而呈数脉。寒证导致数脉临床常见于器质性心脏病发生心衰、心包积液、胸腔积液、肝硬化腹水、各种原因引起的虚脱以及休克。其机制主要是发生心衰或休克时，心排出量减少，交感神经系统兴奋，肾上腺皮质、髓质和脑垂体功能加强，儿茶酚胺和5－羟色胺分泌增多导致心脏代偿性跳动加快所致。临床上许多患者表现复杂多变，如何在诸多的临床信息中进行取舍有时极其困难。正如张景岳所云：“若以虚数作热数，则万无不败者矣。”在临床实践时，若见到数脉，一定要结合患者病史、症状、脉象特征，具体分析，动态监测，切勿以为“数皆热病”。
　　
由上所述，《四诊心法要诀》中数脉用法多样，可判断病性、阐发病机、指导辨证、判断疾病轻重预后，一脉主多病，具有实际的临床意义。临床中疾病的病情变化极其错综复杂，临床表现有显、隐、微、著、真、假的差别，病证有先后、标本、合病、并病等的不同，在辨证论治方面存在难处。因此，在诊治时以整体审察、诊法合参、病证结合为则，尤在切数脉之时，也当分“愈热愈数”、“愈虚愈数”、“愈寒愈数”之别，不可一见数脉，则臆断为热证，滥投寒凉。